中医书友会第期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：分享一波书友们的医案～（编辑/千诚）
健脾养阴治疗糖尿病一例
作者/许宝峰
张某，男，37岁。私企老板。初诊：-04-16。
素好饮酒，脂肪肝，血糖高（7.5mmol/L甚至8mmol/L以上）。腹部疼痛，大便时有不畅。曾患痔疮，便血，经过治疗今已痊愈。心脏有早搏，时有不适闷痛。晨起口干。舌苔腻，时而发黄，脉律不齐，偏弱。曾服半夏泻心汤，便干。平素血糖高，未服任何西药。为求降糖，请予诊治。
因脾胃素弱，酒后泄泻，胃脘部胀闷等。故处以健脾益气，清热祛湿，养阴生津，活血化瘀。消瘅降糖方：太子参15g，炒白术20g，茯苓20g，炙甘草6g，姜半夏10g，陈皮10g，黄连10g，全瓜蒌30g，乌梅20g，白芍15g，水蛭5g，大黄15g，木香10g，葛根30g，丹参15g，桑叶30g，天花粉30g，炒谷芽30g，内金15g。3副，水煎服，煎成10包，早晚分服。
注：煎服方法前因服用半夏泻心汤导致便秘，故煎药之时采用胡慎柔养脾阴之煎法：去头煎，以缓和其药性之燥烈，养护阴津。故只用二煎之药。
二诊：-4-21。自诉服药后晨查空腹血糖降至6.5mmol/L，此完全出乎本人及笔者之意料，健脾之法，本意治疗脾胃为主，降糖为辅，三副之后，有如此降糖效果，实在是中医辨证论治精神的体现。因其素患多病，补气活血以治心脏，养阴益气以疗消渴，清热解毒以治肠道之炎症，取效皆不满意。服用此药，性味平和之品，自感胃肠舒服，饮酒之时，酒量亦增，无甚不适。而降糖之佳效，尤为喜人。
所感不适者，自觉服药之后，少腹部有拘急疼痛感。肝区平素亦时作痛，痛不甚剧。故加败酱草30g以消肠道之炎症；去白芍，易之以麸炒白芍30g以缓急止痛；葛根加量至50g，再加石斛5g以养胃生津降糖。处方如下：
太子参15g，炒白术20g，茯苓20g，炙甘草6g，姜半夏10g，陈皮10g，黄连10g，全瓜蒌30g，乌梅20g，麸炒白芍30g，水蛭5g，大黄15g，木香10g，葛根50g，丹参15g，桑叶30g，天花粉30g，炒谷芽30g，鸡内金15g，石斛5g，败酱草30g。
3副，水煎服，煎成10包，早晚分服。
注：煎服方法前药遵循之前之煎服法，石斛、败酱草在前药去头煎之后，再放入一块煎。因精品石斛价格稍高，败酱草恐用二煎清热之效不良也。
按语：糖尿病之治疗多从补肾养阴论治，或遵循三消辨证论治之法，而如今糖尿病频发，肥胖者尤为多见，故健脾祛湿，补肾养阴，亦为一法。然而，补肾之药，多为滋腻，于脾虚之证不宜，何况对于肾虚之证而言，应该算是一种普遍的体质现象，或者糖尿病导致的一种体征，不应该算是糖尿病发病的根本原因。而体内缺失有口干舌燥，乏力，大便干稀不调等，故应当视为脾阴不足，用健脾养阴之法，佐以清热祛湿等。在本例治疗中又严格遵循了古人用次煎之煎服法，亦为取效之关键点。同时，患者虽然血糖高，并未服用任何降糖西药，亦未曾特别禁食甜食等品，酒亦未断，可见传统过度饮食等禁忌，未尽合理。
本人对此病之治疗观察，病例人数尚不为多。医海偶得，愿为众人道之，与共商讨之。
婴幼儿案例一则
作者/王孔波
女，9个月，体重13Kg，