脾胃病经典赏析：医宗金鉴
——内伤
医宗金鉴杂病心法要诀-内伤总括，开篇阐述内伤的病因
内伤劳役伤脾气，
饮食伤胃伤其形，
伤形失节温凉过，
气湿热暑火寒中。
疲劳过度会损伤人的元气，也就是脾气。饮食不节会损伤胃腑。伤气宜补，但有热中、湿热、暑热、火邪、寒中等情况的不同。饮食所伤即伤形，宜消，但有饮食失节制、过于温凉的不同。
接着介绍了补中、调中、益胃三个治疗内伤的方子。
（一）补中益气汤
本方作者李杲是金元四大家之一，“补土派”鼻祖。在脾胃气机升降方面，李氏特别强调生长和升发的方面，认为一旦脾胃虚衰，元气不足，清阳下陷即会产生内热——阴火，进而创制了补中益气汤，这一治法也被称为“甘温除热法”。
补中益气升阳清，热伤气陷大虚洪
头痛表热自汗出，心烦口渴畏寒风
困倦懒言无气动，动则气高喘促声
保元甘温除大热，血归气术补脾经
佐橘降浊散滞气，升柴从胃引阳升
阴火肾躁加地柏，阳热心烦安神宁
：补中益气汤提升清阳之气。清阳下陷的主要症状是虚热，中气下陷，虚大而洪的脉象。症状是：时痛时止的头痛，表热，经常自汗，心里烦躁，口渴，怕风恶寒，容易疲倦，无力活动，懒于言语；稍有活动，就会气喘。保元汤有甘温除虚热的作用。再加当归调和脾血，白术补益脾气，佐橘皮降浊气散胸中滞气，升麻柴胡升提胃中清阳，如果肾阴又虚，肾火又升，出现烦躁不安，唇红舌赤的虚火现象，治疗时就应该加黄柏、生地补肾滋阴。如果阴虚导致阳亢而热，烦躁不安，可配合朱砂安神丸，以泻火安神。
（一）调中益气汤
调中弦洪缓沉涩，湿热体倦骨痠疼
气少心烦忽肥瘦，口沫食出耳鸣聋
胸膈不快食无味，二便失调飧血脓
保元升柴苍橘柏，去柏加木亦同名
：调中益气汤主治的脉象为弦脉、洪脉、缓脉、沉脉、涩脉。内伤疾病，脾胃元气一定先伤，那么，心、肝、肺、肾四脏，就会失掉它们之间的相互联系，所以，五脏的脉象就会混乱，出现不正常的现象。如弦为肝脉，洪为心脉，缓为脾脉，不应该出现在浮部，今反而同时出现在浮部。涩为肺脉，不应该出现在沉部，今反出现在沉部，原因就是脾胃一虚，五脏就会失去相互滋生和相互制约的关系，而发生了混乱的现象。至于症状的表现，身体和四肢重坠倦怠，这是元气不能周流全身；骨节痠疼是血虚不能劳养骨节；呼吸少气乏力，这是中气虚的缘故；心中烦躁不安，这是心血不足的现象。面部有时肥盛，有时瘦弱，这是虚火的邪气，侵犯于脾胃，乘阳气上行的机会，迫血上行，就会出现面部红赤似肥盛；如果乘阴气下行的机会，血也同时随之下行以致上部空虚，就出现面部青白瘦弱，像虚劳病人一样，上午面部青白瘦弱而怕冷，下午红赤肥盛而发热。脾虚不能散布津液，则从口出而为白沫，胃虚不能纳食，则食入即吐；耳鸣耳聋是阴火上冲，蒙蔽耳窍胸膈之间感觉窒闷不畅快，是湿浊之气阻滞于上焦；饮食没有味道，是胃气损伤的缘故；大小便不正常，大便时泻时止，小便时利时不利，都是脾受湿困，不能分利清浊。所谓脓血，是在解大便时带有脓或带有血，是脾蕴湿不化，郁久化热，损伤血脉所致。保元汤就是人参，黄芪，炙甘草，再加升麻、柴胡、苍术、橘皮、黄柏，那就是调中益气汤了。若阴火不盛，身热也微，但是胃气不和，则可去黄柏加木香，也叫做调中益气汤。
（一）升阳益胃汤
内伤升阳益胃汤，湿多热少抑清阳
倦怠懒食身重痛，口苦舌干便不常
洒洒恶寒属肺病，惨惨不乐乃阳伤
六君白芍连泽泻，羌独黄芪柴与防
：升阳益胃汤可以治疗气虚、湿多、热少的内伤病。这种病，由于人的抵抗力不强，再加湿气郁遏，抑制脾胃生发功能被阻遏而出现症状：身体倦怠，懒食，全身沉重疼痛，口苦，舌干燥，大小便不正常；并且怕冷，恶寒。原因是由于肺气虚弱，因肺主皮毛，卫外之气不固则出现怕冷现象。在情志方面，往往出现忧愁不乐，面色苍白，这是由于阳气被伤，郁而不得升发的缘故。
本方也是李杲的 方剂，由六君子汤加味而来。六君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮）有补中益气、健运脾胃的作用。再加羌活、独活、防风、柴胡升举清气，与参芪配合就没有发散元气的害处，而且有升补元气的好处；黄连功能清湿热，协助陈皮平胃气降浊气；白芍酸收，能和荣气，并能制约羌活、柴胡的辛散，以缓和其辛散之力；用泽泻帮助白术、半夏的渗湿；黄芪助人参、甘草以补中气，兼能补益肺气。这样，脾胃得补，清阳得升，所以名为升阳益胃汤。
图文：LL
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