半夏泻心汤证*连汤证与干姜*芩*连人参

半夏泻心汤证、*连汤证与干姜*芩*连人参汤证的鉴别

证型

病机

主证

治法

方药

鉴别要点

条文

半夏泻心汤证

脾胃升降失常

寒热错杂

呕吐

心下痞满肠鸣

和胃降逆

消痞

*连干姜人参

半夏*芩甘草大枣

心下痞满不痛

*连汤证

上热下寒

腹中痛

清上温下

桂枝半夏甘草大枣

腹中痛表邪未除

干姜*芩*连人参汤证

寒热格拒

下利食入则吐

清调上和温脾下胃

*芩

食入则吐兼见下利

条曰：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”条曰：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，*连汤主之。”条曰：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜*芩*连人参汤主之。”三证病在中焦，寒热并见，均有呕吐，治用干姜、*连、人参，辛开苦降甘调和中降逆，但病机及主证有所不同。半夏泻心汤证以寒热夹杂，中焦痞塞之痞证为主，故言但满而不痛者，此为痞；*连汤证，上热下寒，尤以下寒为重，除呕吐外，尚见腹中痛；干姜*芩*连人参汤证，寒热相格，上热下寒，又以上热为重，食入即吐，兼见下利。三者治疗有所偏重，半夏泻心汤以干姜辛热温脾，半夏化饮降逆，*连、*芩苦寒清胃，人参、大枣、甘草补中固本，寒热协调，气机复常，其痞自消；*连汤证以下寒为主，且兼表邪，故方以半夏泻心汤为基础，去*芩加桂枝，既温中，又解表；干姜*芩*连人参汤证寒热格拒，胃热重而吐尤甚，故方用芩、连清胃热，伍干姜温脾寒，佐人参补益中气，防苦寒伤胃。均为辛开苦降之法，属和剂范畴。

记忆：

1.半夏泻心汤：三人连琴伴

2.*连汤：贵人连伴找甘姜

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