详解小青龙汤

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小青龍湯处方;

麻黄,芍藥,細辛,乾姜,甘草,桂枝,五味子,半夏。

此方是以桂枝湯为基礎的,因有桂枝与麻黄,故用於表征:

因有乾姜与細辛等温藥,故可治上部或中部之塞;

因有五味子与半夏,故可治水和气之上冲。

麻黄、細辛、乾萎、半夏,又可治心下或胸下停水。

小青龍湯之証为:有里水(心下或胸中),且里水上冲於表,或由於表熱而发生水气上冲。

运用一用於有發熱症狀而喘咳者。

根据太陽病中篇:

“伤寒,表不解心下有水气,乾嘔,發熱而呕,或渴,或利,噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小靑龍湯主之。

現分析如下:

因表不解,故有發然,恶寒或惡風、头痛、脉浮散等症状。由此种表热使裹气上街,致發生体質性的心下的水气上街,或发於表。干呕是由於气上冲而发生,咳喘是由於水和气之上冲而发生。渴是由於心下停水而向口咽的分布不順,且因有熟而發乾。利是由於心下之水下降而生下利。小便不利、少腹滿則是由於水偏在心下,不易变为小便而排出。小便本是随着气的下行而排出的,但此時因气不降反而上衙,所以小便更为减少。因小便不利,下腹部途發生膨滿成。

这个条文是使用小青龍湯最重要的根据,实际上根据这个条文应用小青龍湯時最多。再举有關条文的要點如下:

“伤寒,心下有水气,咳而微喘,發熱不渴,湯服已,渴者,此寒

去欲解也,小青龍湯主之。”(太陽病中篇)

小青龍湯証之裹有寒(如上述),故用細辛、乾姜等温藥温之以除寒,寒去則熱來,因熱而生渴。“寒去欲解”就是这个意思。

上述適应症狀之中,小青龍湯以用於表熱和喘咳時为最多。咳嗽普通是有喘鳴的濕咳,而絕不是空咳。事实上,此方亦可用於支气管喘息時的呼吸困难、喘鳴及咳嗽。痰如唾液狀稀薄而量多。对於極濃的痰或膿性的痰,此方則無效。

此方应用於有發熱症狀和喘咳者,如急性支气管炎,急性肺炎,伤風支气管喘息,百日咳,濕性胸膜炎,肺結核(但不常用)!

对於發熱、咳嗽須進行類証鑑別:

麻黄湯脈緊,有關節和肌肉的疼痛,但小青龍湯脉浮弱,無疼痛。麻黄湯以發熱为主,而小青龍湯以喘吸为主。

小柴胡湯

發熱与咳虽与小青龍湯有共同之點,但小柴胡湯証之实不伴有喘鳴,痰量少,

亦不稀薄。此外,小柴胡湯証尚有胸胁苦满、舌有白者,而小青龍满征則無此等症状。

越婢加半夏湯、厚朴麻黄湯、麥門冬湯、小青龍加石膏湯等之吸更为剧烈。

其武湯亦有發熱,但自覚症狀輕,無喘鳴,且为虚証。

苓甘姜味辛湯

咳与痰的情况与小青龍湯証相似;小青龍湯用於表定,而本方用於裹症,屬虚寒,脈亦沉。

小青龍湯应用於乾嘔、渴、利、噎、小便不利及少腹滿等時較少。但要記住如伴有这些症狀時,亦可使用小青龍湯,故可隨机应用。此外,亦有用於小兒百日咳和支气管炎發生咳嗽和噎膈者,伴有喘息之下利,有腹水而尿量減少、腹滿者。

运用二

虽無發熱与發熱症狀,亦可用於水气上衡。

即用於不是由於表熟而發生的喘咳及其它症狀,而是自發性的水气上街時,如:

“款逆倚息,不得队,小青龍湯主之”(“金匱要略”痰飲)。

倚息是依物而坐的意思,此時息者不能像平常那样平队,因为

平队時即發生呼吸困难。

应用於支气管喘息、肺气腫等。

“妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞。当先治其吐涎沫,小青龍湯主之。涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。”(“金匱要略”妇人雜病)

这也是水气上衡的例子,这一条文的意思說明,涎沫即唾或胃液出於口中,是胃中有冷水停滯時所發生的情况。胃冷時必須温補,如反而下之,則胃愈陷於虚冷,因而心下部即發生气痞而有痞硬。此時先用小青龍湯之乾姜以温胃冷,調治水气上街之涎沫;涎沫停止胃冷恢復之後,再用瀉心湯医治心下之痞。

不止妇女,就是对睡多的人、流口水、胃酸出於口中等,都可按本文应用此方,故对唾液分泌过多症、由於蝈虫引起的唾液过多、胃酸过多症之吞酸者,均可用小青龍湯治療。

在使用此方時,必須与甘草乾姜湯、桂枝去芍藥加皂莢湯、皂莢丸、人参湯等鑑別,此等方証的脈皆沉,而小靑龍湯証的脈浮。

需要区别以下方证;

葛根湯 脉浮緊張,涙少或完全無汗而只有充血。

苓桂术甘汤,充血、流汗与小青龍湯証同,但此方用於虚证,颜面为贫血性,訴有强烈的眩目、動悸者多。

桃核承气湯以充血鬱血为主,便泌、腿冷、上火。無流涙。

泻心湯 以充血为主,便秘、上火,但腿不冷、亦無鬱血症狀。

运用三用於水气溢於体表,而有水肿、疼重、分泌等時。

这是心下的水气不上下而溢於体表的一种情况,“金匱要略”

痰飲病篇寫道:

“病溢饮者,当發其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。”

“溢飲”寫道:

“飲水歸於四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,謂之溢飲。”

根据这个定义,小青龍湯可用於腎炎、腎病及其它水腫,而与有無發熱無關。但其脈必須为浮弱。如有發熱,則脲必为浮弱數。有很多用於水腫的处方需要了解,且均須予以鑑別,其主要者:

大青龍湯用於病势嚴重,煩躁,脈为浮緊者。

越婢加术湯脈沉。

苓甘姜味辛夏仁湯無表熟症狀,脉沉。

五苓散發熟、水腫与小靑龍湯相同,但五苓散主煩潟及尿利減少。此方用於上述症狀之輕微者。

运用四此外,用於心下部有水气留飲而有留飲症状者。

“金匱要略”淡飲病篇寫道:

“夫心下有留飲,其人背塞,冷如掌大。”

即以背部有手掌大的部分訴有冷为使用此方的目标。此方不仅应用於胃病,亦可用於其他各种疾病。治背冷者,尚有附子湯、白虎加人参湯等,但这些处方的冷成範圍大,且部位不定,而小靑龍湯証的背冷,概限於第六-第十胸椎之間。

“留飲者,脇下痛,引缺盆,欬嗽則撤已。”

这就是說季肋部、季肋下部、側胸部的疼痛是向脊背放散的,

但咳時則痛止。“胸痛头痛惡寒汗出虽禁用發汗剂,但咳而有汗之症,亦可用小青龍湯。此時之汗,臭气必甚,是为一证。”因此,小青龍湯亦可用於这种情况。

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