黄芩加半夏干姜白术汤治疗胃痛案二则
一、病案
案一、
陈某，男，46岁。
一诊（/6/23）
主诉：上腹疼痛4日。
现病史：患者4日前饮酒后出现上腹疼痛，因惧怕西医胃镜检查而寻求中医治疗，现症：上腹痛呈持续性，不剧烈，大便溏粘日1-2次，稍口苦，无恶心呕吐，溲黄，舌淡胖苔薄白，脉滑数。腹部脂肪多，颜面皮肤油腻。
诊断：慢性胃炎，黄芩加半夏干姜白术汤证。
黄芩20g，炒白芍30g，生甘草15g，大枣20g，姜半夏20g，干姜6g，炒白术20g。5帖。
医嘱：胃肠镜检查（拒）
二诊（/6/28）
胃痛显减，大便仍溏，余同前。
继用上方，5帖。
三诊（/7/26）
上药后胃痛除，近几日饮食不慎出现胃脘不适，泛酸，屁多，大便先干后溏不畅，要求再次中药治疗，舌淡苔薄白，脉滑数。
改用半夏泻心汤，善后巩固。
姜半夏10g，黄芩10g，黄连6g，干姜3g，党参10g，生甘草6g，大枣15g，7帖。
再次嘱咐需胃肠镜检查。
随访（/8/9）
上药后胃痛，泛酸均消除。
/8/7胃镜：胃十二指肠复合溃疡，慢性胃炎伴糜烂。肠镜：结肠息肉（已摘除）。
碳13呼气试验：阳性。
先服用西药杀幽门螺杆菌治疗，中药暂停。
案二
唐某，男，36岁。
一诊（/6/21）
主诉：反复上腹胀痛1月。
病史：患者1月前无明显诱因出现上腹胀痛，自服药物少效（具体不详）而来诊，现症：上腹胀痛，嗳气泛酸，口干饮多，便溏，日2次，睡差，胃口精神正常，舌红苔薄白腻，脉细弦。
诊断：慢性胃炎，黄芩汤加半夏干姜白术证。
医嘱：胃肠镜检查（拒）
处方：（免煎颗粒剂）黄芩15g，炒白芍15g，炙甘草12g，大枣20g，干姜10g，姜半夏15g，炒白术15g。7帖。
二诊（/7/12）
因工作原因未及时复诊，上药后上腹痛明显好转，最近几日复发，现症：上腹隐痛，嗳气泛酸，大便较前成形日2次，口干饮多，纳可，舌红苔薄白腻，脉细弦。
继用上方，7帖。
三诊（/8/17）
上药后上腹痛消除，偶见泛酸嗳气，大便或干或溏，日1-2次，睡差，舌红苔薄白，脉沉弦。
考虑，上腹痛已消除，改半夏泻心汤治疗，善后。
（免煎颗粒剂）黄芩10g，黄连3g，炙甘草6g，大枣15g，干姜6g，姜半夏10g，党参10g。7帖。
二、体会
黄芩汤记载于《伤寒论辨太阳病脉证并治下》“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”（）
笔者将此方生姜改为干姜再加白术改为黄芩加半夏干姜白术汤，治疗以“热痛”为主症的胃肠疾病。
具体表现有三个方面，
一是疼痛症，如胃痛或脐周疼痛或小腹痛等，此症用芍药治疗，
二是热性症，如口苦口干，咽痛口疮，易汗，烦躁失眠，烧心等，此症用黄芩治疗，
三是胃肠升降失调症，如过于上逆的恶心嗳气泛酸，过于下泄的肠鸣、便溏、腹泻等。此类症可视为太阴虚寒，水饮内停出现各类病症，用半夏、干姜、炒白术、甘草、大枣治疗。
此方与半夏泻心汤、黄连汤方方证相似，病机上虽都属寒热错杂状态，但本方以疼痛为主症，半夏泻心汤以痞满为主症，黄连汤悸动上冲（饥饿时心慌，头晕等）为突出。
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