节浅谈寒热
寒热辨证，中医术语，系八纲辨证（指阴阳、表里、寒热、虚实八类证候,为中医辨证学的基本纲领）的具体内容之一。八纲辨证的特点在于把握疾病发生发展过程的整体性、确定性与相关性。寒热是用以辨别疾病病因病性最基本的两个纲领。寒证是感受寒邪或体内阳气不足时所表现的证候。恶寒、畏寒、冷痛、喜暖、口淡不渴、肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏；面色晄白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。以冷、淡、稀、润、静为特征。热证是感受热邪或阳气亢盛阴液不足时所表现的证候。发热、恶热喜凉、口渴欲冷饮、面赤、烦躁不宁、痰涕*稠、小便短*、大便干结；舌红苔*，干燥少津，脉数。以热、赤、稠、燥、动为特征。寒热错杂是指同一病人同一时间即有寒证的表现，又有热证的表现。是一种寒热同时并见的复杂病理现象。在临床上即可表现为不同部位，也可表现为同一部位的寒热错杂。寒热转化寒证转化为热证是先出现寒证，后出现热证，热证出现之后，寒证随之消失。热证转化为寒证是先出现热证，后出现寒证，寒证出现之后，热证随之消失。寒热真假真热假寒：内有真热而外见假寒的证候。产生机理是阳盛格阴，临床表现：真热——可见身热恶热，烦渴喜冷饮，咽干，小便短赤，大便燥结，舌红苔*而干；假寒——四肢厥冷，但却不欲近衣被。根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点，又把它叫作“阳厥”。真寒假热:内有真寒而外见假热的证候。产生机理是阴盛格阳，临床表现：真寒——可见精神萎靡,形体倦怠,形寒肢冷,小便清长,大便稀溏.假热——仔细分辨，面虽红，但如妆，或游移不定；口虽渴，但喜热饮，饮量不多；身虽热，但喜近衣取暖；脉虽大，但无力。格阳於上：面红，口渴；格阳於外：身热，脉大。鉴别真假：是假像的出现多在四肢、头面、体表；而脏腑，气血，津液方面的变化多反映疾病的本质。是假像究竟和真象不同，宜仔细观察。虚实鉴别实热——是以热邪盛为主，故以壮热、烦渴、神昏、谵语，或腹满胀痛拒按，大便闭结；舌红，苔*厚燥，脉数或洪数。虚热——是以阴液虚损为主，故以消瘦、疲乏、潮热、盗汗五心烦热，咽干、口燥不欲饮；舌红绛少苔或无苔，脉细数。实寒——是以寒邪盛为主，故以怕冷，四肢厥冷，脘腹冷痛剧烈；苔白滑，脉沉弦。虚寒——是以阳虚不足为主，故以面色白，形寒肢冷，倦怠懒言，下利清谷，小便清长；舌淡胖嫩，苔薄白润，脉细迟或微细。寒热辨证，乃是中医之根基之一，诸位有心者当时时学习，日日复习，一定要熟记于心，铭刻在大脑中。懂寒热者，一般不会犯根本性错误。不懂寒热，或者寒热弄反，则不是救人，而是害人。如伤寒初起，用银翘解*丸，温病初起，用麻*汤，就是害人。真寒假热，真热假寒，这种情况，一般很少见。自学者，不必因为这个而产生畏难情绪，大家学常规的就行。中医上，寒热分辨有一个简单的方法，叫做投石问路。如问诊歌诀，一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。 一句就是投石问路。一般人吃药，喜欢闷着头吃，医生让吃就吃，加重也吃，长时间吃某个药，不换药也吃，反正医生的话就是圣旨，这是不对的，中医看病，其实是和病人合作的过程，通过病人的药物反应，然后不断的修改，完善治疗计划，以至于 痊愈，尤其是疑难杂症，虚实夹杂，寒热夹杂的情况下，更需要病人的吃药水平，吃药水平高的人，一吃就知道这个药对不对路，就会告诉医生，这是最准确的情报，方便医生调整治疗的战略计划。那么寒热的准确的明辨，最终还是药物的投石问路，所谓实践是检验真理的 标准，所以，你看老中医开药，一般都是先开三副，一般都是先吃三副药回家试试，然后根据吃药反应，在进行下一步，此之谓中药的药方，会经常加减，这就是根据身体的变化和患者吃药的反应，随时调整计划，使得治疗计划更加符合变化的身体情况。只有主观符合客观，这个时候，治病才能成功，不仅仅治病，任何的事情，主观必须符合客观实际，你的计划，方案，办法，策略，必须符合实际情况，才能成功，否则就是主观主义，教条主义，就会失败。所以，中医看病，最反对的就是主观主义，不管病人的实际用药反应，一概按照医生既往的治病经验来处理，或者按照医生自己的判断来处理，比如，病人骨折，刚开始需要温通化瘀，，，这个时候，云南白药，七厘散，舒筋活血片，等温通化瘀类的药，效果立竿见影。所谓筋得温则柔,得寒则急。那么时间长以后，如果淤堵还没有去，淤久必热，这个时候，一些医生不顾实际，还是用温通化瘀的药，则无异于火上浇油，如果这个时候换成大*蛰虫丸一类清热化瘀，则效果可能出乎意料。所以，寒热分辨最准确的办法便是，投石问路。因为，寒症遇热药减轻，遇寒药加重。如果吃完某个药，感觉舒服，说明寒热至少对了。如果吃完马上加重，那么寒热就反了、不管医生的理论多么的正确，身体说了算。加重的病情，一般情况下都是寒热反了。这就需要中医的辨证，而不是经验主义，或者教条主义，而是根据病人的实际情况，对症下药。这就是，中医看病，一定要主观符合客观，实事求是，所以，才需要和病人的紧密配合，随时得到实际的情报。如果病人闷着头一直吃药，把医生的话当做圣旨，那就很容易出问题，这个病一旦跑偏，医生也不知道情况，下一次还是按照这个方子开。于是病人越吃越重，，没办法， 用脚投票，换一家再看，，然后还得重新辨证，，这样几年下来，病情越来越复杂，越来越难治，一般医生接手几次，感到头疼，很多医生直接让病人另请高明了。。。于是，很多人就是十几年，几十年的求医问药，比如云南白药基本温性，对于跌打损伤初期，效果立竿见影，这个不再复述。实践已经证明。对于寒性淤堵，效果也显著。但是，对于久病淤堵转热者，很多则无效，或者加重，因为那个时候，是淤久生热。投石问路，是中医辨证寒热的一个简单有效办法。当然需要医生相当的用药水平，病者对药的体会。不要吃了那么多药，问啥感觉呢？然后说，没顾得上体会，不知道。中医治病如打仗，情报最重要，望闻问切，都是获取情报，病人的身体反应，是最能体会实际的情报。中医八纲辩证，不仅中医者需要懂，求医者也需要懂，否则你吃反药而不自知，岂不是 ?求医者要辨别良医庸医，要懂得八纲辩证，要学会吃药。如此，用心体会，学习，一场大病下来，自然就是久病成医。如果一味闷着头吃药，大夫让咋吃就咋吃，也不管加重减轻，你都坚持吃下去。一般情况下，病情加重就是药不对症了。切记切记。当然病情痊愈过程中的暂时加重，也有特殊情况，也要牢记，中医在对付疑难杂症，虚症病人的时候，需要攻补兼用，单用攻法，患者身体虚的受不了，这个时候，不得已就需要补，一进补，正气足了，这时候，可能一些人会有关门留贼之患，病情有点加重，当然，遇到这种情况，良医会考虑进攻，病情会很快缓解，整体上前进一大步，这是重症患者的情况，但是整体趋势是减轻，不是加重。一般情况下，都是越来越轻。比如，一个小孩子风寒感冒发烧，庸医用冰块降温，忽然发现，等一会儿孩子发烧更猛，身体发烫，脸蛋发红，这种情况，庸医可以给你解释， 是排*，第二，流感严重，不是我的错，是疾病太严重。其实是因为孩子伤寒而发烧，而冰块是寒气，源源不断进入体内，加重伤寒，过阳明经又转成热症，于是高烧不退，如果继续这样以寒治寒，那么接下来孩子可能会抽风，中医叫做肝风内动。热*进入营血，身体还会起红斑，疹子，如果不改策略，继续以寒治寒， 可能孩子永远有后遗症，甚至更严重的后果。甚至还有家长信奉自然疗法，认为烧烧更健康，不用用药，那么邪气直入脏腑营血骨髓，畅通无阻，很可能成为重症。外感病，尤其是重流感，比如新冠这类瘟疫，一旦寒热搞反了，后果不堪设想。?关于伤寒和温病的基本区分伤寒属于寒症，刚开始怕冷比较重。温病属于风热，怕冷不是很明显。伤寒初期，和风寒感冒差不多，但是症状重，清鼻涕，怕冷，发热，头疼。温病，一般初期，发热，头疼，咽喉痛，*鼻涕，也有的直入里症，高热不退。今天讲的核心，还是寒热，一定要学会体会寒热。这样才能久病成医。所有中成药，中草药，又有禁忌症，包括针灸，艾灸，都要点到为止，天下万事，适可而止，过犹不及，诸位切记切记，不可极端。如常见的九味羌活颗粒，为解表剂，具有疏风解表，散寒除湿功效。用于外感风寒挟湿所致的感冒，症见恶寒、发热、无汗、头重而痛、肢体痠痛。你如果没有湿，用这个体内会燥热，一般风寒感冒，葱姜汤就行，或者风寒感冒颗粒也行。本药中虽有生地*和*芩之寒，但究以辛香温燥药味为主，有伤阴劫液之弊，故风热表证和里热亢盛以及阴虚内热者不宜使用。金盏银盘，甘、淡，平。清热解*，活血散瘀。岗梅味苦、微甘，性凉。三九胃泰，是寒还是热？它是对付风热为主的。但是中医对付风热初起多用银翘散。关于牙痛及对症下药中成药方牙痛常见的有风火牙痛，胃火牙痛，前者遇热加重，阵阵作痛，牙龈不肿，中医多用银翘散加减，后者牙龈肿痛，甚至脸颊肿痛，遇热加重，清胃散加减。但还有一类牙痛很少见，教条主义的医生，会误治。一个是寒包热牙痛，参见张锡纯之医学衷中参西录里面有详细介绍。一个是肝火导致的牙痛，口苦，舌苔靠后*腻。中医一定要坚持具体问题具体分析的原则，坚持辩证思维。普通人学中医，想要快点的话， 的原则就是以某个疾病为中心而展开学习，这样的学习，非常的灵活，所谓带着问题学，学用结合，急用先学，简单直接有效，比如，风寒感冒之中成药风寒感冒颗粒，，风寒咳嗽，通宣理肺丸，风火牙痛，银翘解*丸，风热感冒，银翘解*丸，当然前提是辨证准确。所以，中医好学吗？也好学。把中医几百年总结的牙痛知识，拿过来就行，不用自己去钻研，这就是学习的威力。。。那么现在把牙痛的知识告诉大家，有心者，很快就可以学会。牙痛的辨证分析：本病多因风火邪*侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病；或胃火素盛，又嗜食辛辣，积火与新热互结上冲，或风热邪*外犯，引动胃火，循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病；或由于肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙体及牙龈，令骨髓空虚，牙失荣养，致根脚浮动而隐痛。辨证首先辨牙痛的虚实，属何脏腑。牙齿位于口内，属足少阴肾经，足阳明胃经之脉入于上齿，手阳明大肠经之脉入于下齿，故本病与肾、胃、大肠等脏腑关系密切。实证，多由于风火邪*侵袭，或胃火上蒸，伤及牙体及龈肉所致；虚证，多由于肾阴亏损，虚火上炎，牙失荣养所致。故临床辨证，大致分为风火牙痛、胃火牙痛及虚火牙痛三种类型。总的治疗原则为疏风清热，泻火止痛，或滋阴益肾，降火止痛。风火牙痛：
牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿。全身或有发热，恶寒，口渴。舌红，苔白干，脉浮数。
疏风清热，解*消肿。
1．主方薄荷连翘方(王德镒《中医耳鼻喉科学》)
处方：金银花15克，连翘15克，竹叶12克，绿豆衣12克，知母12克，生地*15克，薄荷6克(后下)，牛蒡子10克。水煎服。
2．中成药银翘解*丸
胃火牙痛：
牙齿疼痛剧烈，呈持续性锐痛，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，牙齿明显叩痛，有松动浮起感，局部臖核肿大压痛。全身可见发热头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结。舌苔*厚，脉象洪数。
清胃泻热，凉血止痛。
1．主方清胃散(李呆《兰室秘藏》)加味处方：*连10克，生石膏30克(先煎)，牡丹皮12克，生地*15克，当归10克，升麻6克。水煎服。若胃腑积热，大便秘结。加大*以通里泻热。若肿连腮颊，加板蓝根、蒲公英、紫花地丁等，以清热解*。若胃火上蒸，灼伤血络，齿龈出血，宜选加鲜芦根、西瓜翠衣、竹叶、绿豆、丝瓜络、金银花，以清胃凉血。
2．中成药
牛*清胃丸
虚火牙痛：
牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红微肿，久则牙龈萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰酸痛，头晕眼花，口干不欲饮。舌质红嫩，少苔，脉细数。
滋阴益肾，降火止痛。
1．主方知柏八味丸(吴谦《医宗金鉴》)加狗脊处方：熟地*15克，山茱萸12克，山药15克，泽泻10克，茯苓12克，牡丹皮12克，知母10克，*柏12克，狗脊15克。水煎服。如兼有脾虚者，宜用左归丸，以滋阴补肾健脾。
2．中成药
(1)知柏地*丸
(2)六味地*丸
另外还有寒包热牙痛，外寒内热，防风通圣散加减，肝火牙痛，龙胆泻肝汤加减。
那么上面就是常见牙痛的知识，可以很快的学会它。自古以来，中成药是很方便的，很多病都有相应的中成药。
比如咳嗽的中成药：风寒咳嗽--通宣理肺丸，风热咳嗽--银翘解*丸。
诸位好奇怪，这个银翘解*丸可以治疗好多的病。。。对滴，中医就是这样的。风燥咳嗽--川贝清肺糖浆，风火咳嗽--上清丸，蛇胆川贝液。脾虚咳嗽--补中益气丸，肺虚咳嗽--玉屏风散，肾虚咳嗽--肾气丸等。
汗症中医辩证：
（一）卫气虚弱证
1．主要症状多汗。
2．辨证要点恶风，舌质淡，苔薄白，脉浮弱。
3．可能伴随的症状倦怠乏力，或易于感冒，或头晕目眩，或面色萎*等。益气固表，敛营止汗；可选用桂枝汤与四君子汤合方。
（二）阳虚不固证
1．主要症状多汗。
2．辨证要点口淡不渴，手足厥冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
3．可能伴随的症状全身汗出，或汗出如水，或畏寒怕冷，或形体肥胖，或面色萎*，或心悸，或胸闷等。
温阳固表，调和营卫；可选用桂枝加附子汤与四逆加人参汤合方。
（三）阴虚热扰证
1．主要症状多汗。
2．辨证要点五心烦热，舌红少苔，或苔薄*，脉沉细数。
3．可能伴随的症状潮热，或唇赤颧红，或口舌生疮，或失眠，或女子月经不调，或男子遗精等。
滋补阴津，凉血止汗；可选用增液汤与清骨散合方。
（四）郁热伏结证
1．主要症状多汗，大便干结。
2．辨证要点口渴，舌质红，苔*燥，脉沉滑或数。
3．可能伴随的症状手足汗出如水珠，或周身汗出，或面色红赤，或恶热，或烦躁，或口苦等。
清泻盛热，行气降逆；可选用白虎承气汤。
（五）阳虚郁热证
1．主要症状多汗。
2．辨证要点手足不温，舌质红，苔薄*，脉沉弱数。
3．可能伴随的症状畏寒怕冷，或头痛，或面色赤，或口干欲饮水，或心胸烦热，或牙龈肿痛，或咽喉肿痛，或口腔溃疡，或气喘，或倦怠乏力等。
益气助阳，清解郁热；可选用竹叶汤与附子泻心汤合方。
（六）气阴两虚证
1．主要症状多汗。
2．辨证要点倦怠乏力，口干咽燥，舌质淡红，苔薄*，脉沉细弱。
3．可能伴随的症状心悸，或心烦，或急躁，或少气，或面色不荣，或低热，或恶风寒，或口干欲饮水，或咽干，或大便干结等。
益气固表，滋阴退热；可选用生脉牡蛎汤。
（七）瘀阻津溢证
1．主要症状多汗。
2．辨证要点肌肤甲错，舌质黯红瘀紫，苔薄*，脉沉涩。
3．可能伴随的症状汗出甚于夜间，或心胸烦热，或肌肤不热，或肌肤冷，或失眠，或多梦，或面色晦黯，或低热，或口涩，或口干欲饮水等。
活血化瘀，敛津止汗；可选用桃红牡蛎汤。
（八）营卫不和证
1．主要症状多汗。
2．辨证要点舌质淡红，苔薄，脉无变化。
3．可能伴随的症状右侧汗出，或左侧汗出，或上半身汗出，或下半身汗出，或肌肉跳动，或肌肉麻木，或手指震颤等。
调和营卫，固护营阴；可选用桂枝汤、玉屏风散与牡蛎散合方。
有兴趣的话可以先从这个汗症学习入手。以上资料，仅供学习参考，具体辩证以中医医师辩证为主。切记切记。老年以后，多是虚实夹杂，多症候共存，阴阳两虚，辩证当非常谨慎，全面把握。主次兼顾，切不可单打一，顾此失彼，手忙脚乱， 一塌糊涂，越治越乱。所以，当下功夫学习中医八纲辩证，六经辩证，四诊，脏腑辩证，，中医治法，方剂等基础，这样才能对付复杂多变的杂症。抽丝剥茧，解决疑难杂症。人生在世，外求不得，当内求诸己。学习不难，难在立志。志不立，万事不成。上午之资料仅限于学习症候。中医的根本在中医四诊八纲等基础。症候分析的前提是中医基础理论的基础上，中医思维去分析症候。如果用普通思维去分析症候，甚至去试药，这是坚决反对的。切记切记。磨刀不误砍柴工，生命的事情，不可操之过急。沉下心去学习，切不可急躁冒进。中医思维是辩证思维，它是联系的，发展的，全面的思维习惯，普通人思维是形而上学为多，多是孤立的，片面的，静止的看问题，很多庸医也是这样子看问题。
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