学习大*之临床运用

1.用于积滞便秘大*有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。其常与芒硝、厚朴、枳实配伍，以增强泻下攻积之力，为急下之剂，用治阳明腑实证，如《伤寒论》大承气汤；若大*用量较轻，与火麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，则泻下力缓和，方如《伤寒论》麻子仁丸。若里实热结而正气虚者，当与补虚药配伍，以攻补兼施，标本兼顾。如热结而气血不足者，配人参、当归等药，方如《伤寒六书》*龙汤；如热结津伤者，配麦冬、生地*、玄参等，方如《温病条辨》增液承气汤；若脾阳不足，冷积便秘，须与附子、干姜等配伍，如《备急千金要方》温脾汤。现在临床上除用大*泻下通便外，还运用大*的泻下作用治疗急腹症。根据“六腑以通为用”的理论，六腑必须经常保持通降功能，才能维持正常的生理功能，保持人体阴阳平衡。在病理上，凡六腑出现病变，牢记以“通降六腑，令其通畅、疏泄”为治疗大法。胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、腹部寄生虫病，特别是急性发作，多有胆、胃肠阻滞，功能减弱，通降失司的表现。如胆腑瘀滞（炎症、结石等），出现胁痛拒按、*疸、厌油食少；胃肠瘀滞出现脘腹胀痛、拒按、食少、便秘。此外，急腹症多有发热甚至高热，均因六腑不能通降之故。大*具有较强泻下攻积之功，借其通下导滞，有利于六腑恢复正常通畅功能，通常配厚朴、枳实以通胃肠，配茵陈、郁金、金钱草、*芩等以通胆腑。

2.用于血热吐衄、目赤咽肿大*苦降，能使上炎之火下泻，又具清热泻火、凉血止血之功。常与*连、*芩同用，治血热妄行之吐血、衄血、咯血，如《金匮要略》泻心汤。现代临床单用大*粉治疗上消化道出血，有较好疗效。若与*芩、栀子等药同用，还可治火邪上炎所致目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等症，如《太平惠民和剂局方》凉膈散。《血证论·吐血》云：“止血之法虽多，而总莫先于降气……而大*一味，既是气药，又是血药，止血而不留瘀，尤为妙药”。大*性专沉降，对于齿鼻耳目诸衄等表现于上部的疾病，辄以酒炒后用，借酒性之上升，驱聚热以下。治面部诸衄，还可配升麻上行，与大*共成高屋建瓴之势，且可发挥升麻的散火*、解火郁之功。用量方面，考虑到大*具悍利之性，有将*之称，利在速战速决，因而治火热内灼，阳络受损而血外溢的吐衄疾病，在发病之初，患者证实体实，用大*之目的在于大泻血热、祛瘀生新，因而用量宜大（10～15g）；

若妇人经漏既久，崩中或吐衄反复发作，证虽实而体已虚者，大*用量宜小（3～6g），借以化瘀磨积，缓图奏功。

3.用于热*疮疡、烧烫伤大*内服、外用均可，内服能清热解*，并借其泻下通便作用，使热*下泄。治热*痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用；治疗肠痈腹痛，可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如《金匮要略》大*牡丹汤。本品外用能泻火解*、凉血消肿，治热*痈肿疔疖，如用治乳痈，可与粉草共研末，酒熬成膏外用，《妇人大全良方》金*散；用治口疮糜烂，多与枯矾等份为末搽患处（《太平圣惠方》）。治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，用麻油调敷患处；外用治甲沟炎，取生大*适量，烘干研末，用醋调匀（小儿可将醋稀释），外敷患处，每日或隔日换药1次，痊愈为止。一般用量为6～15g。

4.用于瘀血证大*有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物。治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、土鳖虫等同用，如下瘀血汤（《金匮要略》）；治妇女瘀血经闭，可与桃核、桂枝等配伍，如《伤寒论》桃核承气汤；治跌打损伤，瘀血肿痛，常与当归、红花等同用，如《医学发明》复元活血汤。一般用量为6～15g。

5.用于湿热痢疾、*疸、淋证大*具有泻下通便、导湿热外出之功，故可用治湿热蕴结之证。如治肠道湿热积滞之痢疾，如《素问病机气宜保命集》单用一味大*即可见效，或与*连、*芩、白芍等同用；治湿热*疸，常配茵陈、栀子，如《伤寒论》茵陈蒿汤；治湿热淋证者，常配木通、车前子、栀子等，如《太平惠民和剂局方》八正散。一般用量为6～15g。

6.用于中风中医之中风，西医分出血性脑卒中和缺血性脑卒中。前者为脑实质大块出血，后者为脑部缺血，多为血栓所致。中医学认为，中风多因气与火并走于上，直冲犯脑，血溢脉外，形成上实下虚证（相当于出血性卒中），或痰瘀阻痹，气血运行受阻，不能濡养肌肤经脉（相当于缺血性卒中），由上可以看出，气火上逆、血瘀为中风的主要病机。因此，也可运用大*治疗此证。急性期可用生大*，10g左右。

7.用于高热症（感染所致，尤其持续高热不退）温病邪在卫分、气分，可用银翘散、银翘麻杏石甘汤、白虎汤加大*。若卫分邪气未解，邪热炽盛入里化热腑实证，用银翘麻杏承气汤。一般用量为6～15g。

8.用于肾功能衰竭中医肾病专家张大宁教授善用生大*配伍大*炭、生*芪、海藻炭治疗肾功能衰竭。张老认为，降浊在肾功能衰竭治疗中亦有重要作用，升清降浊、推陈致新，降浊尤重用炭类。生大*苦寒沉降力猛善走，可荡涤肠胃积滞，能清血分实热，泻热通便，有清热泻火、凉血解*及活血祛瘀之效。大*能使血中尿素氮、肌酐含量及门静脉血中的 酸含量明显降低，肝和肾中的尿素氮亦分别降低，尿中尿素氮排出量显著增加。现代研究认为，大*致泻的作用部位主要在小肠，能使中远段结肠张力增加，蠕动加快，但并不妨碍小肠对营养物的吸收。大*炭则止血效果显著。因其含有鞣质，可降低尿素氮，具有收敛作用。生*芪性温，补气升阳，利水消肿，生用偏于走表，固表止汗，利水消肿，用于气虚不运、水湿内停之小便不利、水肿等症。海藻炭性寒能泻热引水，咸能润下，故能清热消痰、利水消肿。四药相互配伍，补运相辅，攻补兼施，升清降浊，补不留邪，攻不伤正。意在补其不足，攻其有余，寒温并投，相得益彰。叶任高老前辈在治疗慢性肾功能衰竭的方中一律加入大*（后下）8～12g，务使每日排软便两次为度。以上中医大家在治疗肾功能衰竭中均善用大*，足以证明大*在肾功能衰竭治疗中的地位和价值。另外，亦可用大*与牡蛎、附子、六月雪等配伍灌肠。