选奇汤泻黄散有感

选奇汤，出自李东垣《兰室秘藏》卷上。具有祛风清热止痛之功效。主治风热挟痰上壅，头痛眩晕，眉棱骨痛。炙甘草（夏月生用）、羌活、防风各三钱，酒黄芩（冬月不用，如能食，热痛者加之）一钱。

本证乃因风邪侵袭头面，清阳郁遏所致，故用风药羌活、防风祛风升阳，黄芩清泄郁热，甘草清热和中缓急。

泻黄散，出自钱乙的《小儿药证直诀》（又名泻脾散）治脾热弄舌。藿香叶（七钱）山栀子仁（一钱）石膏（五钱）甘草（三两）防风（四两去芦切焙）上锉，同蜜酒微炒香为细末，每服一钱至二钱，水一盏，煎至五分，温服。

选奇汤治疗风热挟痰上壅，但是从药物组成及剂量看，炙甘草，羌活，防风都是温性，且用三钱，清热的药独用黄芩，且只用一钱。到了冬月，连黄芩也不用，那就剩下了羌活，防风，甘草。

泻黄散是治疗脾热弄舌的，里面的甘草就不说了，霍香温性也罢，不考虑了，独防风一味用四两之多。有点不太好理解的。

清热的，为什么加这么多温性的药？

单纯火热之证，一味清热，容易冰伏邪气，导致清热不彻底。就像一堆东西如麦秸秆，特别是比较多的时候，着火后，用水往往浇不透，需要翻一翻，才能真正把火浇灭。

若是其它原因导致的火郁之证，比如痰湿，湿热，血瘀，气滞，外寒等等，单纯清热就更不行。不仅要清热，还需或化痰湿，或活血化瘀，或散外寒等。

选奇汤风邪侵袭头面，清阳郁遏所致，所以应该是清阳郁遏为主，化热为辅，不信你看，冬月之时，连黄芩也不用，仅用羌活，防风，甘草，不就是治疗外感风寒的吗！清阳郁遏。当然如果真的以内热为主，黄芩之量必然要加大，羌活，防风之量必然要减小。

泻黄散，脾热，脾胃伏火，重用防风，有医家认为是传抄有误，我觉得是有道理的。真正的热证，在清热之时，稍佐温热之药，防止冰伏邪气，也是可以理解的。用防风就类似于把浇水过程着火的麦秸秆再翻一翻。当年在学校听王付老师讲课时，王老师就说，用龙胆泻肝汤，可少加干姜，黄连解毒汤也是如此。

热的表现比如高热，面红，局部热，局部肿等，不一定就真的是热。听说同事孩子高热，用热毒宁，我就深不以为然。用西药就西药了，我不反对，但我不赞成，把中药当西药用，把脉就不说了，如果连中医的问诊，看舌头都没有，最好还是别用中药。

是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也;或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发欬上气。弗治，包括不治疗或不恰当的治疗。