哮喘用药之首麻黄的寒温配伍

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古今治哮方中,麻黄的使用频率约为58.6%,为哮喘用药之首,因麻黄既善于宣通肺气,又长于降逆平喘,故为宣肺平喘的首选药物。因其辛温,功用主在宣肺平喘,发散表邪,故适用于寒实肺闭之证,如《药品正义》记载:“元气虚及劳力感寒或表虚者,断不可用。”

麻黄的配伍应用,如能根据辨证要求,分别配药,又可较广泛地应用于多种证型,从寒实证扩展到热证,以至虚实夹杂之证,显示中医药治病的特色和优势。兹举要如下:

麻黄配石膏:辛凉宣泄,外解在表之风寒,内清肺经之郁热,适用于表寒里热之“寒包火”证。

麻黄配黄芩:清宣肺热,既可宣通肺气,又能清热化痰,适用于痰热郁肺,肺失宣降之证。

麻黄配葶苈子:泻肺祛饮,宣泄肺气,适用于痰饮壅实,水气停滞所致之喘满痰涌。

麻黄配大黄:宣上导下,适用于肺胃热盛,痰热互结,腑气不通,肺气上逆之喘咳。

麻黄配细辛、干姜:温肺化饮,适用于外寒内饮,风寒束表,水饮内停,上迫于肺,肺失宣降之证。

麻黄配五味子:散敛结合,既可宣肺平喘,又能敛肺降气,适用于肺虚气逆,肺失宣降之证。

麻黄配熟地:滋肾平喘,适用于肺实痰壅,肾阴耗损,肺气上逆,肾虚不纳之证。

麻黄配黄芪:宣肺平喘,益气固表,一散一固,适用于寒痰阻肺,肺气虚弱,肺失宣降之证。

另一方面必须指出治哮未必尽用麻黄,如纯虚无实,或虚多实少,经投麻黄而少效者,不可再予。因其性辛温,虽升中有降,但以升散为主,而肺为娇脏,喜润恶燥,如久用或应用不当,可有耗气伤阴之弊。

临床特别要注意掌握其禁忌症:①头额汗出清冷,心悸喘促,气息短促微弱,有喘脱征象者;②痰少而粘,不易咯出,咽干,手足心热,舌红,苔少或光剥,脉细数等真阴亏损者;③平素肝阳上亢者。

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