第4期
每天一期，弘扬中医
COURSEARRANGEMENT导读：
"秘"，有"闭"的涵义，便秘，就是大便不畅快。通常认为只有粪块干硬难出，才算便秘，这是不对的。
其实，只要排便时感觉困难，费力，不论粪块干硬与否，都叫便秘。便秘之重者，也叫大便不通。
古人对于便秘，有风秘、湿秘、气秘、寒秘、热秘之分，称为"五秘"。五秘都是以便秘为主症。
再根据所出现的各种不同特点而分为风、湿、气、寒、热等。特点不同，说明病理有差别，治疗方法也就不同。现分述如下。
一、风秘风秘是除了大便秘结以外，还表现为皮肤皱裂，筋脉拘挛，爪甲枯槁等。有的还会兼有阵发性寒热。
大便常干燥坚涩，不易排出。风秘的原因，有人认为是肺脏受风，肺和大肠相表里，风从肺传入大肠，象风能吹干湿气一样，致使肠中津液干燥而形成便秘。
也有人认为是病人肠中平素积有瘀热，热久伤津化燥，风从内生。致成便秘。这里且不管其病
因如何，只谈谈为什么风秘能出现皮肤皱裂等症状。
由于人身各处的津液，是互相周转输布的，肠道既然于燥，全身的皮肤、肌肉、筋膜，自然也就缺乏津液濡养，所以皮肤起皱、筋脉伸展不得力，爪甲也呈现枯稿的现象。
至于出现寒热，人都是在夜间。这是因为，津虚血虚，都是阴虚，而夜间也属阴的缘故。
治风秘的主方是滋燥养荣汤。
滋燥养荣汤（《证治准绳》）
生地*、熟地*、白芍、*芩、秦艽各5克，当归6克，防风3克，甘草1.5克。水煎服。（按：本方是治肤燥之方，若用以治肠燥便秘，须加重地*、当归、白芍的用量）
老年妇女，年约5旬，年夏天，到山医二大队（当时大队在曲阜）求诊。
患者掀起衣服，全身上下，丘疹密布，由于瘙痒，抓得一片黑痂。自述发病已二年，医院皮肤科抽血化验，诊断为皮炎，但治疗毫无效果。
患者每至夜间，必发一阵寒热，寒热过后，即发出一片丘疹，
因此，旧疹未愈，新疹又生，辗转缠绵，始终不愈，烦躁失眠，极为痛苦。察其脉象，沉而稍数，舌红苔少，大便干燥，排便费力。即诊断为血燥风秘。
患者问：为什么夜间必发寒热?先生答道：人体的阳气，白天活动的时候，大都集中在体表，夜间睡眠的时候、大都集中于体内，这叫作"卫气昼行于阳，夜行于阴。"
大便既然燥结，已经是津枯血燥，经不起阳气的侵扰，所以在白天卫气行阳的时候，病人还不觉得怎样，
而在夜间卫气行阴的时候，已虚的阴血，配不过不虚的阳气，就寒热发作。
发作寒热，实际就是血热外出发疹的反应。
所以本证的主诉是瘙痒、寒热，而病的本质却是便秘。也就是由秘生风。治疗的方法，应当养血以治血燥，凉血以治血热，加入驱风药以治皮疹和寒热，
因此开了一张滋燥养荣汤，生熟地各用至30克，当归、白芍各15克，*苓、秦艽、防风各9克，甘草6克。水煎服。
患者服了三剂。大便通畅，寒热停止，身痒大减，丘疹渐消。
嘱其回家再服几剂，服至所有丘疹结痂脱落后，即可停药。
养血驱风除了滋燥养荣汤外，还有何首乌，也很有效。
丹方∶"治肝肾风秘，至夜微发寒热者，用生何首乌两许，顿煎，服之神效"。
上述患者，一年之后。前证又发，先生又改用此方与服，也有效果，但对比起来，不如滋燥养荣汤效果迅速。
二.气秘气秘的特点是病人常常嗳气。其大便之所以不顺利，倒不一定由于大便干燥结硬，而是"气"不下降。
"气"是什么呢?并不是指呼吸的空气，而是代表人体各个脏器生理活动的结果，大小肠的这种功能，就是"气"。
"气"既然不下降，大便下行就不痛快，而且还会出现嗳气和兼有院腹满闷的感觉，这就叫做"升降失常"。
因此治疗气秘，必须以降气药为主，如苏子、枳壳、枳实、厚朴等，把这些降气药加人通便药中，就是治气秘的效方。
如∶木香槟榔丸（《卫生宝鉴》方）∶治一切滞气，心胸腹胁痞满，便涩滞
木香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮、蓬莪术、*连各30克，*柏、香附、大*各90克，牵牛头末克（腹润便秘用黑者，喘满膈塞用白者）。共研为细未，芒硝泡水和丸，
如豌豆大，每服三五十丸至七十丸，食远姜汤送下，以轻微腹泻为度。
又方∶
治大便干结，腹中胀闷，频频入厕，里急后重。人参、当归、枳壳，水煎服。加入陈香椽龙效。
本方各药分量，可以灵活运用。其中枳壳，在便秘的情况下， 是生用。因为生用力量 。若兼有胸胁胀满时，可以炒用。
三.湿秘湿秘也叫痰秘。它是湿热、痰饮等阻碍气机下降，以致大便不能顺利排出，湿热、顽痰胶结，
又会出现胸胁病塞满闷，或喘促、头汗出、头晕眼花等症状。痰湿在肠中，又会兼有肠鸣。
治疗湿秘，主要是用苍术、*连、*芩、*柏等清除湿热，或用半夏、茯苓、橘红、白芥子、姜汁、竹沥等搜逐痰饮，再加入一-些顺气、降气药。
如导痰汤煎送控涎丹或碌石滚痰丸。
导痰汤（《济生方》）
治痰涎壅盛，胸膈留饮，咳嗽恶心、发热背寒，饮食少思，中风痰盛，语涩眩晕等。半夏6克，南星、橘红、积实、赤茯苓各1.5克，炙廿草1克，生姜5片，水煎服。
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