医话中药（28）——柴胡*芩（4）在上一篇讲了小柴胡汤证的症状和病机病因，现在讲一下小柴胡汤的具体应用。《伤寒论》：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 这一条是讲三阳合病，从少阳论治。“身热恶风，颈项强”是太阳表不解，太阳的经证；“胁下满”是少阳枢机不利，少阳受邪；，“手足温而渴”，这是里有阳明经热。在外有太阳之表，在里有手足温而渴，阳明还有些热，同时还出现了胁下满的少阳枢机不利的问题，这个病怎么治？因为治病的道理是先解表后治里，但不能用汗法，不能发汗，不能用桂枝汤或者麻*汤之类的汗法汤药，因为这里涉及到少阳病的问题，少阳有“禁汗、禁吐、禁下”三禁。少阳是半里半表之邪，发汗解决不了少阳的问题，既然解决不了少阳的问题那就徒伤津液。虽然有太阳的表证，但是兼有少阳的胁下满，所以不能发汗。 不能发汗，手足温而渴，是不是可以用白虎汤啊？先清阳明行不行？也不行。因为三阳合病独取阳明的时候，热盛而表邪很轻微。现在，既有身热恶风寒，又有太阳表邪，阳明热邪还不是太严重，用白虎汤又恐怕把太阳的风寒之邪闭郁不开。发汗有碍于少阳，清阳明又碍于太阳，这时只能用小柴胡汤和解少阳，少阳枢机一利，表里之邪就和了。外从太阳之开，内从阳明之阖。但是，这个病有手足温而渴，所以这里要进行加减：就是去半夏要加栝萎根，即天花粉，虽然是用小柴胡汤，但是患者口渴，口渴是伤津了，所以应该去半夏之燥，加上天花粉来生津止渴。小柴胡汤的其他加减法，可以仿照上面的方法进行，但这个辨证分析是不太容易学的，有兴趣的读者要加强中医理论的学习才比较好理解。看更多的文章，请
