北京的权威白癜风专家 http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/随着人民生活水平的提高以及生活方式和饮食结构的改变，脂肪肝的发病率也明显上升。引起脂肪肝的原因主要有高血糖、高 三酯、高胆固醇以及肥胖等。仝小林教授认为，脂肪肝是代谢综合征的病理产物，脂肪肝的发病以中满内热为核心病机，以脾肠病变为病理中心，由膏粱厚味所发，治疗当审证求因，又根据其病理阶段的不同而分期治疗，治疗当有气郁、气结、血瘀之轻重不同，而又多兼夹，又不同阶段各有偏重，故治疗当分清阶段之主次病因病机，施以不同治法方药。
审证求因，分阶段论治
阶段：以气郁为表现。膏浊阻滞气机，至气机不畅，肝失疏泄，临床检查可见血脂高或肥胖症日久，但还未形成脂肪肝或轻度脂肪肝。而根据气郁的寒热虚实转化不同，又有痰热、痰湿、湿热、寒湿、气虚痰阻之区别，应当区别以治之。这一阶段总的治则宜行气开郁，消膏转浊为主。以大柴胡汤、四逆散、小陷胸汤、越鞠丸、栀子檗皮汤、茵陈蒿汤等为基本方，而生山楂、红曲、五谷虫、炒麦芽、化橘红、佛手、红花、土茯苓、萆薢、秦皮为消膏转浊的常用药。而对浊的治疗，其治法包括两个主要途径：转浊和化浊。转浊即切断中满内热化生为浊的路径，从根本上阻止浊的生成；化浊即促进浊邪的转化和分解，加速代谢，以减少浊在体内的积聚，降低血液黏稠度。又痰热宜清热化痰，选用半夏、浙贝母、瓜蒌仁；痰湿宜燥湿化痰，选用陈皮、*连、*芩、*柏、苦参；湿热宜清热化湿，选用茵陈、栀子、苍术、薏苡仁、川楝子、虎杖、香橼；寒湿宜温阳化湿，选用附子、干姜、肉桂；气虚痰阻宜益气健脾化痰，选用白术、茯苓、猪苓。第二阶段：以气结为表现。此阶段已经形成有形实邪，肝细胞出现脂肪变性，表现为轻中度脂肪肝。故此阶段当在 阶段的基础上加强行气、消膏之力，并加强散结之功。散结又有行气化痰散结、软坚散结、活血散结之不同。行气化痰散结如浙贝母、夏枯草、香橼、佛手；软坚散结如生牡蛎、鳖甲、龟板、白芍；活血散结如丹参、赤芍、丹皮、酒*、炮甲珠。第三阶段：以血瘀为表现，可选用大*虫丸、抵当汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、桃核承气汤等。因气郁日久致气结而脂肪沉积，而脂肪沉积超过一定的数量，肝脏体积增大，且沉积日久致肝细胞坏死，正常肝细胞逐渐减少，形成血瘀证候。血又因膏浊而血行缓慢、因气机阻滞而血行不畅，为血瘀之诱因又加重血瘀之证，以此恶性循环。治疗宜增强行气破血之功、又能生新为佳。行气破血可选用郁金、三棱、莪术、土鳖虫、王不留行、藏红花、水蛭、桃仁；活血生新宜选用丹参、三七。典型病例
患者，男，47岁，初诊：“脂肪肝４年余”。患者为生意人，平日酒局甚多，常食饮肥甘，酗酒大醉，时右胁肋部胀满隐痛，纳食后胀痛尤甚。确诊为“中重度脂肪肝，酒精性肝炎”。刻下症见：右胁肋胀满不适，心中烦闷，纳差，乏力，口苦，晨时干呕，小便*，大便干。面色黛黑，舌黯红，舌底瘀，苔*厚腻腐，脉弦数。身高／体重：cm／78kg。检查：肝功能：丙氨酸 转移酶（ＡＬＴ）：Ｕ·Ｌ－1，天冬氨酸 转移酶（ＡＳＴ）：78Ｕ·Ｌ－1，余正常。肾功能正常。血脂：血清总胆固醇（ＴＣ）：mmol·Ｌ－1， 三酯（ＴＧ）：4.2mmol·Ｌ－1，高密度脂蛋白（ＨＤＬ）：1.41mmol·Ｌ－1，低密度脂蛋白（ＬＤＬ）：3.22mmol·Ｌ－1。肝脏Ｂ超示：中重度脂肪肝。西医诊断：中重度脂肪肝，酒精性肝炎，高脂血症。中医诊断：肝癖，膏浊内蕴，气机郁滞。治法：行气开郁，消膏转浊。大柴胡汤加减。处方：柴胡9g，*芩15g，半夏12g，枳实12g，酒*6g，白芍15g，炙甘草9g，郁金30g，赤芍30g，生山楂30g，藏红花2g（分冲），红曲6g，生姜３片。水煎服，每日１剂。嘱患者戒酒，低脂饮食。患者以上方为基本方加减服用半年，检查肝脏Ｂ超，并与半年前Ｂ超比较示：未见明显异常。肝功正常，血脂仍偏高。为巩固疗效，缓图根治，改上方制水丸，每次9g，每日３次，继续服用。半年后复查血脂正常。嘱患者戒酒，低脂饮食。按：①患者的主症为“右胁肋胀满”，同时“苔*厚腻腐”为重要体征，又因嗜酒厚味之病史，故可明其病机———嗜酒荤味，久损肝脾，滋生痰湿，化为脂浊，沉伏于肝，肝失疏泄，脂浊难化而久羁于肝，故病脂肪肝；或致胆气郁遏，泌精无权，可见口苦、干呕等症；或脾失散精，清阳不升，浊阴不降，清浊交织不分，可见呕吐、便秘或腹泻、纳差等症。患者正值中年，体质健壮，酒为湿邪，湿邪伤及中焦脾胃，脾失健运，胃失和降，故而干呕；湿聚日久而生热，湿热上冲清窍而心中烦闷；内热日久，煎熬津液，大便干，湿热走小便则小便*。②该患者为中重度脂肪肝，治法宜行气开郁、消膏转浊，并加强其破血逐瘀之功。选用大柴胡汤中柴胡、*芩开郁清热。现代研究证实，柴胡除舒肝解郁外，有明显的保肝降脂作用；酒*活血逐瘀、泻浊消膏，*芩、酒*配伍清浊降脂、健脾开窍，使脂浊下行二窍；半夏、枳实行气开郁泻浊，生山楂、红曲消膏化浊；半夏、生山楂、枳实、红曲和胃醒脾，燥湿化痰，可开结散痞，降低外源性胆固醇的吸收；白芍柔肝养肝；郁金、赤芍、藏红花破血逐瘀、养血柔肝，增强肝血循环，降低血液黏度，促进脂肪氧化，防止脂肪痰浊沉积于肝，可逆转肝细胞脂肪变性，扶正祛邪兼顾。全方行气疏肝、助脾运化、宣降脂浊，又活血柔肝、养肝护肝。主讲人介绍
徐景藩：男，江苏省吴江市人。医院主任中医师，南京中医药大学教授。年6月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。全国白求恩奖章获得者、全国 中医药学家、首届国医大师称号获得者。
往期精华文章导读
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇