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子淋
妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状者,称为“子淋”。亦称“妊娠小便淋痛”。《金匮要略》已有妊娠小便不利等的记载。
本病主要机理为肾虚、膀胱积热,气化失司所致。《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”临床常见的有实热、阴虚两种。
1.实热
(1)心火偏亢素体阳盛,或过食辛温助阳,孕后血养胎元,阴不济阳,心火偏亢,移热小肠,传人膀胱,灼伤津液,则小便淋漓涩痛。
(2)湿热下注摄生不慎湿热蕴结,灼伤膀胱津液,发为小便淋痛。
2.阴虚素体阴虚,孕后阴血愈亏,阴虚火旺,下移膀胱,灼伤津液,则小便淋涩痛。《胎产心法》云:妊娠胞系于肾,肾间虚热,移于膀胱,而成斯证。
本病以妊娠而兼小便淋漓涩痛为特征。临证时应与“转胞”相鉴别。
子淋之作,虽多因热,但治清润为主。不宜过于通利,致伤胎元。
1.实热
(1)心火偏亢
[主要证候]妊娠期间,尿少色深*,艰涩而痛面赤心烦,甚者口舌生疮。舌红欠润，少苔或无苔、脉细滑数。
[证候分析]因证属心火偏亢,心火上炎,则面赤心烦,口舌生疮;心火移热于小肠,则尿少淋痛。舌红少苔,脉细滑数,均为心火偏旺所致。
[治法]泻火通淋。
[方药]导赤散(《小儿药证直诀》)加玄参、麦冬。生地木通甘草梢淡竹叶
方中生地凉血清热,玄参滋肾壮水麦冬养阴宁心淡竹叶清心泻火木通、甘草梢利小便,泻心火,使热退而小便自通。
(2)湿热下注
[主要证候]妊娠期间,突感小便频数而急尿*赤艰涩不利灼热刺痛,面色垢*,口干不多引饮,胸闷食少。舌红,苔*腻、脉滑数。
[证候分析]湿与热搏,蕴结膀胱,气化不行,水道不利,故小便频数而短,尿*赤,灼热刺痛。脾胃湿热,熏蒸于上故面色垢*,口干不多引饮。湿困脾胃,则胸闷食少。舌红,苔*腻,脉滑数,皆为湿热内盛之象。
[治法]清热利湿通淋。
[方药]加味五淋散(《医宗金鉴》)。
黑栀子赤茯苓当归白芍*芩甘草梢生地泽泻车前子木通滑石方中黑栀子、*芩、滑石、木通清热泻火通淋;茯苓、泽泻、车前利湿通淋;甘草梢泻火、止淋、缓痛,使火热之邪俱由小溲而出。佐当归、白芍、生地养血安胎。使邪去而不伤正,治病而不动胎诚为治湿热子淋之良方。惟滑石一味,性较滑利,易动胎气，须慎用。
2.阴虚
[主要证候]妊娠数月,小便频数淋沥,灼热刺痛,量少、色深*,形体消瘦,两颧潮红午后潮热,手足心热,心烦不寐,大便不畅。舌红,苔薄*而干,脉细滑数。
[证候分析]肾阴不足命火偏旺,津液亏耗,膀胱不利,故小便淋沥而痛,量少色深*。津伤不能濡润肠道,则大便不畅。虚火上炎,故颧红,心烦不寐。阴虚内热,故潮热,五心烦热。舌红,苔薄*,脉细滑数,均为阴虚内热之象。
[治法]滋阴润燥,通淋。
[方药]知柏地*汤(方见经行口糜)加麦冬、五味子、车前草。
方中熟地、山茱萸滋阴补肾,养血润燥;丹皮清肝胆相火,兼泻血中之热;麦冬、五味子补肺,滋肾,生津,润燥;茯苓、泽泻、车前草利尿通淋;知母、*柏泻命门相火。使火平水足,津液来复,淋痛自愈。或用子淋汤(《沈氏女科辑要笺正》)亦佳。
生地阿胶*芩山栀仁木通甘草梢
注：本文摘自《高等医学院校教材中医妇科学》（供中医专业用），主编：罗元恺，副主编：曾敬光，上海科学技术出版社。
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