小儿咳喘勿惑于炎症，滥施寒凉；
审寒热虚实，辨证治之
李少川认为小儿咳喘，其病机有肺失宣降、痰火内郁、肺气不敛等。由于小儿属幼稚之体，罹患本病，变化多端，临床应注意辨证施治。咳喘初期，贵在疏风散寒：咳喘初期，风邪外束为其主要病因，以感受风寒为多，因此，治疗中切莫为“炎症”所惑，一味妄投寒凉清热之味，而使气机阻遏，苦燥伤阴，应遵“治上焦如羽，非轻不举”之古训，着眼于微苦微辛以疏风散寒为上。临床上多以杏苏散化裁，体弱之儿，则仿人参败毒散之意以扶正祛邪。杏苏散《温病条辨》〔组成〕苏叶一钱（6克）杏仁二钱（9克）生姜一钱半（6克）桔梗一钱（6克）茯苓二钱（6克）半夏一钱半（3克）甘草五分（3克）前胡二钱（9克）橘皮一钱〈6克）枳壳一钱半（6克）大枣二个（二枚）〔煎服法〕水煎服。〔讲解〕本方为治外感凉燥的主要方剂。由于凉燥外袭，肺气不宣，痰湿阻滞所致。方中杏仁苦温而润，能肃肺止咳除痰,苏叶辛温，宣肺透表，使凉燥从表而解，二药为君；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁宣肺止咳，枳壳又有利排痰；前胡疏风降气化痰，助杏仁、苏叶轻宣达表除痰，同为辅药；半夏、茯苓、橘皮理气健脾化痰，同为佐药；生姜、大枣调和营卫，协调诸药，同为使药。甘草又能解毒祛痰，起缓解咳嗽之作用。诸药相配，具有轻宣凉燥，宣肺化痰的作用，能使表解，气畅，痰消。〔临证应用〕本方是治疗凉燥证的代表方，其症可见头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀,鼻塞，苔白，脉弦浮。若恶寒重，可加葱白、淡豆豉以解表；头痛甚可加防风、川芎以祛风止痛，咳嗽痰多或素有痰饮者可重用半夏、橘红、茯苓或再加紫菀以温润化痰。咳嗽属痰湿内阻者，可用本方加减治疗。〔文献摘录〕张秉成：“夫燥淫所胜，平以苦温，即可见金燥之治法。经又云：阳明之胜，清发于中，大凉肃杀，华英改容。当此之时，人身为骤凉所束，肺气不舒，则周身气机为之不利，故见以上等证。方中用杏仁、前胡，苦以入肺，外则达皮毛而解散，内可降金令以下行；苏叶辛苦芳香，内能快膈，外可疏肌；几邪束于表，肺气不降，则内之津液，蕴聚为痰，故以二陈化之，枳秸升降上下之气；姜枣协和营卫，生津液达腠理，且寓攘外安内之功，为治金燥微邪之一则耳。”（《成方便读》）原书主治《温病条辨》卷1：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。”方论选录吴瑭《温病条辨》卷1：“燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。按杏苏散，减小青龙汤一等。……若伤凉燥之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。……此苦温甘辛法也。外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表；无汗脉紧，故加羌活辛温之重者，微发其汗。甘、桔从上开，枳、杏、前、苓从下降，则嗌塞鼻塞宣通而咳可止。橘、半、茯苓，逐饮而补肺胃之阳。以白芷易原方之白术者，白术中焦脾药也，白芷肺胃本经之药也，且能温肌肉而达皮毛。姜、枣为调和营卫之用。若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。泄泻腹满，金气太实之里证也，故去黄芩之苦寒，加术、朴之苦辛温也。”里热壅盛，治以清肺平喘：风邪外束，易于化热，是小儿咳喘的另一特点。里热壅盛，肺气不宣，治以清肺平喘为法，临床常以麻杏石甘汤加味。麻杏石甘汤组成：麻黄（去节）四两（9g），杏仁（去皮尖）五十个（9g），甘草（炙）二两（6g），石膏（碎，锦裹）半斤（18g）。上四味，用水七升（1.4L），煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取ml，去滓，温服一升（00ml）。主治：辛凉宣泄，清肺平喘。外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。本证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。此时急当清泄肺热，热清气平而喘渴亦愈。所以方用麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。综观药虽四味，配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，所以清泄肺热，疗效可靠。配伍：麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪石膏，石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。二药一辛温、一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且都能透邪于外，合用相反之中寓有相辅之意。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。运用：本方用于治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。临床应用以身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数为辨证要点。加减：因肺中热甚，津液大伤，汗少或无汗者，加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母；若表邪偏重，无汗而见恶寒，当酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类，在用清泄肺热为主的同时，开其皮毛，使肺热得泄而愈；若痰粘稠、胸闷者，加瓜蒌、贝母、黄芩以清热化痰，宽胸利膈。盛心如《中国医药汇海·方剂部》：“按仲师大论，于发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。柯韵伯于此则谓‘无汗而喘，大热。’盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。盖以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热无有不解者乎。肺气不敛，法宜益气养阴：咳喘反复发作迁延不愈者，多系先天禀赋不足，后天脾胃失调，肺虚气失所主，故治疗宜以益气养阴、收敛肺气为主，切莫见喘止喘，肇犯虚虚实实之戒。临证常以沙参、麦冬、玉蝴蝶益气养阴，银杏、五味子收敛肺气，云苓、半夏、陈皮利水健脾以绝痰源，再加甘草以缓其中。摘自：李少川儿科经验集/马融主编．—北京：人民卫生出版社，猜你喜欢，点击可阅读原文：苏全新：少白头不用愁的桑椹膏罗大伦：孩子得了腺样体肥大，可以用中药漱口或者滴鼻子调理陈修园固齿神方，替代牙膏，比牙膏效果还好！//////////预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇