子宫肌瘤,中医分期而调,化痰除湿,祛瘀散

中医学无“子宫肌瘤”病名,可归为“癥瘕”范畴,《灵枢·水胀》载“石瘕生于胞中……日以益大,状如怀子,月事不以时下”。

张秉成在《成方便读》中多处提及“痞坚之处,必有伏阳”,认为“伏阳”主要是血瘀、气郁、食积、痰湿、肿胀等有形、无形之邪阻遏所致,是一切病理因素或产物郁久所化之热。

本病病机复杂,伏阳、痰血交凝是子宫肌瘤形成的基本病理因素。在治疗上以“清热散热,祛瘀散结,化痰除湿”为大法。依女性的生理特点,强调周期疗法,可分经期和非经期两个阶段治疗。

非经期用药以攻为主,不攻则邪不能去,瘤无以消,同时佐以清热透热化痰祛湿之法,可在“消瘕饮”基础上加减用药。

组成:土鳖虫、牡丹皮、僵蚕、*芩、金银花、蒲公英、炒山楂、茯苓、续断、浙贝母、薏苡仁、枳壳、白芷、白蔹、甘草。

方中土鳖虫、僵蚕、浙贝母破血消癥,化痰软坚散结;炒山楂消食化积,行气散瘀;茯苓健脾益气,渗水利湿;续断补益肝肾,活血祛瘀;薏苡仁健脾渗湿而杜生痰之源;蒲公英清热解*、散结消肿;甘草调和诸药。

全方攻中有补,补中有攻,攻邪为主,扶正为辅;组方严谨,寒热并投,气血同调,攻补兼施,专攻一处又固护全身,攻不伤正,补不留邪。

经期用药以化瘀调经为主,借助月经的开合,因势利导,使邪有出路。此类患者多有经量大或经期较长的症状,可选用逐瘀止血汤加减。

组成:益母草、藕节、旱莲草、茯苓、贯众炭、黑栀子、枳壳、侧柏炭、焦山楂、*柏、柴胡、甘草。

方中益母草、贯众炭、炒山楂等大量逐瘀药,均对子宫平滑肌具有收缩作用,通过加强子宫收缩而达到消除胞宫内残留之瘀血的目的;*柏清热燥湿,黑栀子清热利湿,使邪有出路;茯苓、甘草健脾益气兼顾本;柴胡与枳壳配伍,一升一降,调畅气机,有利于逐瘀止血。

全方集逐瘀、清热、止血于一体,逐中有收,行中有止。

32岁周女士,近两年月经量增多,经期延长,未避孕2年未婚,经检查发现子宫多发肌瘤,最大为65mm×53mm×48mm。西医诊断为不孕症,子宫肌瘤。

刻诊:患者月经周期正常,量大,色暗红,有少量血块,经前乳房胀痛;平素易生气,喜食辛辣,舌质暗红,苔*,脉滑数。中医诊断:不孕,癥瘕,月经过多,经期延长;证属湿热瘀阻。

非经期治宜清热散热、祛瘀散结、化痰除湿,予消瘕饮加味。组成:土鳖虫、牡丹皮、僵蚕、*柏、金银花、蒲公英、炒山楂、茯苓、续断、浙贝母、薏苡仁、枳壳、白芷、薏苡仁、甘草。

经期治宜逐瘀止血、佐以健脾清热,方用逐瘀止血汤加减。组成:益母草、枳壳、墨旱莲、藕节、焦山楂、茯苓、山药、柴胡、侧柏炭、贯众炭、白芷、甘草。

以上方加减共治疗4个月,患者月经量已恢复正常,复查彩超肌瘤已缩小。上述非经期方去土鳖虫、僵蚕,加青皮、麦芽以促使排卵,于月经干净后继续服用2周,嘱患者服药后可可以试孕,经期方停用。随访1年,已顺利怀孕诞下一名女婴。




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