『医案』马某，男，41岁，病历号。
年10月17日初诊：从年起先觉右侧腰痛，以后逐渐牵及右侧少腹胀痛，不能左侧卧睡，小溲红赤浑浊，无涩痛，大便正常，眠食尚佳，舌质嫩红，少裂苔薄，脉弦细微滑。医院检查诊断为右肾鹿角状结石，血尿。此证乃湿热下注，肾之气化失调，州都不利，致成石淋。治宜宣通气化，分利湿浊，但现证已有阴伤之象，不宜纯用淡渗分利之品，以免阴液愈亏，而湿浊之邪反不得去。兹仿仲景葵子茯苓散合 通淋散加减为治。
冬葵子三钱，赤茯苓三钱，白 末六分（分冲），山瞿麦三钱，山扁蓄三钱，大熟地三钱，牡丹皮二钱，丹参三钱，泽泻二钱，海金沙三钱（布包煎），金钱草五钱，山茴香六分。三付。
11月2日复诊：年发现腰痛酸楚，每2~3个月发一次，后变为出汗绞痛，尿检有血色，确诊为结石在肾。拟为手术，患者不同意。兹进前方，一般稳妥，唯右侧腰痛，外牵前方胁肋处，呈放射状，当前按脉为濡细，身体较瘦，是当于利尿软坚之中别增补益之剂。
车前子二钱（布包煎），干生地二钱，木通一钱半，生甘草二钱，淡竹叶二钱，白茅根四钱，六一散三钱（布包煎），海金沙二钱，党参二钱，续断三钱，远志三钱，藕节炭四钱，白芍炭二钱。四付。（方鸣谦）
年2月24日三诊：右侧腰部与季胁部时痛，近两日小便带红，小便通畅，自服中药，感腰部胀痛减轻，食纳不香，口干喜饮，大便正常，睡眠佳，舌根苔白，舌质红，脉细弦。
猪苓四钱，茯苓三钱，滑石五钱（布包煎），泽泻三钱，生薏苡
仁一两，阿胶三钱（烊化）。三付。（孙月光）
以下胡老接诊：
2月27日四诊：服上药无明显变化，仍口干喜饮，腰胁痛，食纳稍佳，舌苔薄白，脉细弦小数。
白芍八钱，柴胡四钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩二钱，大黄ニ钱，甘草三钱，牡丹皮三钱，桃仁三钱，冬瓜子三钱，生姜三钱，大枣四枚，芒硝二钱（分冲）。
3月17日五诊：药后腰痛胁痛显有减轻，方既有效，仍宜照服消息之，三付。
3月25日六诊：疼痛颇有好转，大便并不过甚溏，故再与原方继服之，三付。
4月11日七诊：仍腰胁疼痛，大便稍干，日一行，小溲自调，脉弦稍弱，苔薄白质淡。
柴胡四钱，白芍三钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，冬瓜子四钱，生姜二钱，大枣三枚，大黄二钱，芒硝三钱（分冲）。三付。
4月22日八诊：右腰胁疼痛近日加重，食如常，二便自调，脉沉细，苔薄白，上方增白芍为四钱，加甘草二钱，生石膏一两，
三付。
4月30日九诊：服药后腰胁痛有所减轻，诸症如前述，药后大便日一行，略溏，上方石膏增为一两半，三付。
6月22日十诊：据述上药连续服，未间断，自觉为效颇好，近以一周未服药，工作繁劳，痛又明显，再以前方加减治之。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍六钱，冬瓜子四钱，桃仁二钱，牡丹皮三钱，生姜二钱，大枣三枚，大黄二钱，芒硝三钱（冲服），生石膏一两半，炙甘草三钱。三付。
7月17日十一诊：近日腰胁疼痛较前加剧，劳累之后痛更明显，他无不适，精神尚佳，眠食二便均佳，苔薄白，脉细数，上方增白芍为八钱，生石膏为二两，加生地黄四钱，三付。
『分析』
这个医案前后共十一诊，前三诊分别是三位其他大夫诊治的，后面八诊是胡老诊治的。
胡老接诊时，采用大柴胡汤合大黄牡丹汤、芍药甘草汤加减治疗。很明确的一点是，芍药减量时，病家的腰胁疼痛就加剧，增量时则缓解，以此看来，病家的这种局部疼痛是芍药甘草汤证，也就是精津不足导致的经脉不通，这归属于太阴问题，大柴胡汤证以及大黄牡丹汤证不明显，没有具象的脉诊表现，就不勉强解读了。
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