吴×，男，64岁，年10月6日初诊。
主诉：手足冰冷多年，尤以冬季为甚。患者自幼体质虚弱，少年起出现晨起双膝关节发凉，伴胃脘冷痛。青壮年时曾治疗，症状有所好转。近年上述症状反复并加重，冬季转冷时出现手足逆冷。
诊见：四肢冰凉，肘膝以下尤甚，手指青紫、麻木疼痛，天气转暖则症状减轻，背部畏寒，似有冰块贴于后背，冬季着厚棉衣裤，夏季不敢穿短装、凉鞋；胃脘常有冷感，饮食偏凉旋即腹泻4~5次方止。伴全身乏力，精神疲惫，腰膝酸软无力，活动后头面部虚汗淋漓；饮食尚可，小便清长，大便溏薄；舌淡、苔微薄白，脉沉弱无力。
西医诊断为雷诺氏病。中医诊为厥逆证，证属血虚寒滞，兼脾肾阳虚。治以温阳散寒，养血通脉。
处方：细辛3克，桂枝、通草、生姜、炙甘草、三棱、莪术、川牛膝、诃子、肉豆蔻各12克，白芍、当归、太子参、白术、山药、丹参各15克，大枣10克，附子15克。每天1剂，水煎，分3次服。
在治疗过程随症加减，气虚明显时加*芪，胃痛时合良附丸。经治疗近2月，症状全部消失，而获痊愈。随访2年未复发。
按：雷诺氏病又称肢端动脉痉挛病，中医学属厥逆证范畴。本例患者平素体虚多病，阳气不足，阴血亏虚，加之冬季严寒，寒邪乘虚侵袭，阻滞经脉而致久病不愈。证属血虚寒滞，兼脾肾阳虚。血虚寒滞、阴阳之气不相顺接，故致手足逆冷，肘膝以下尤甚；肾阳不足，不温阳位，则背部畏寒，腰膝疲软无力；脾胃阳气不足则胃脘冷痛，稍食凉物则腹泻不已；舌淡、脉虚弱无力俱为血虚寒邪阻滞之症。
《伤寒论》条云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”故处方以当归四逆汤加减。方中以桂枝、细辛、附子温阳散寒；当归、白芍养血；通草、丹参、三棱、莪术、川牛膝活血化瘀，通利血脉；太子参、白术、山药健脾和胃；肉豆蔻、诃子止泻；生姜、大枣调和营卫；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温阳散寒、养血通脉之功。
来源：《江淑安临证医案选》
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