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子嗽
妊娠期中,久嗽不已,或伴五心烦热者,称为“子嗽”。亦名“妊娠咳嗽”。《诸病源候论》有“妊娠咳嗽候”的记述。
子嗽一症,总由火热上扰,肺失清肃所致。产生火热的原因,有阴虚或痰壅的不同。
1.阴虚肺燥素体阴虚,肺阴不足,孕后血聚养胎,则阴血愈亏,阴虚火旺,灼肺伤津,肺失濡润,发为咳嗽。《女科经纶》引朱丹溪云:“胎前咳嗽,由津血聚养胎元,肺乏濡润,又兼郁火上炎所致。”
2.痰火犯肺素体阳旺,孕后胎气亦盛,两因相感,火乘肺金,炼液成痰,壅阻于肺,肺失宣降,遂发咳嗽。若久咳不已,可致堕胎,故应及时诊治。
子嗽乃因妊娠阴虚肺失濡润或痰火上扰而作,一般无寒热之表证。若因外感而咳者,则有表证可辨,不属本节论述范畴。
因其咳发于妊娠期间,尤须注意胎孕。治疗必须治病与安胎并举，对过于降气、豁痰、滑利等碍胎药物必须慎用。
1.阴虚肺燥
[主要证候]妊娠咳嗽,干咳无痰,甚或痰中带血,口干咽燥,手足心热。舌红少苔,脉细滑数。
[证候分析]阴虚津亏,虚火内生,则灼肺伤津,故干咳无痰,口干咽燥。肺经受损,则痰中带血。五心烦热，为阴虚阳浮之象;舌红少苔,脉细滑数,乃为阴虚热盛之兆。
[治法]养阴润肺,止嗽安胎。
[方药]百合固金汤(《医方集解》引赵蕺庵)去当归、熟地,加桑叶、阿胶、黑芝麻、炙百部。
生地熟地麦冬贝母百合当归白芍生甘草玄参桔梗
方中百合、百部润肺止咳,麦冬、玄参养阴清肺,白芍养血敛阴,生地、芝麻以补肝肾之阴,贝母化痰止咳桑叶、桔梗、甘草清肺利咽,阿胶助白芍养血止血。全方重在养阴、润肺、滋肾,使金水相生,阴津充足,虚火自平,则咳嗽自愈。
2.痰火犯肺
「主要证候]妊娠咳嗽,咯痰不爽,痰液黄稠,面红口干。舌红,苔黄腻,脉滑数。
证候分析]素有痰湿,郁久生热,痰热壅肺,灼肺伤津,则咳痰不爽,痰黄而稠:痰热内扰，津液不能上承，故面红口干。舌红,苔黄厚腻,脉滑数，均为痰热内盛之象。
[治法]清金化痰,止嗽安胎。
[方药]清金降火汤(《古今医鉴》)去石膏,加桑叶、枇杷叶。
黄芩北杏贝母前胡瓜萎仁石膏炙甘草陈皮茯苓法夏桔梗生姜枳壳
方中黄芩、桑叶、枇杷叶清金宣肺,并能安胎;北杏、贝母、瓜蒌仁、前胡、桔梗化痰止咳茯苓、炙甘草、陈皮、法夏、生姜、壳健脾除湿,利气化痰。共奏清金化痰,止咳安胎之效。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》:妊娠咳嗽,谓之子嗽。嗽久每致伤胎。有阴虚火动痰饮上逆,有感冒风寒之不同。因痰饮者,用二陈汤加枳壳、桔梗治之;因感冒风寒者,用桔梗汤,即紫苏叶、桔梗、麻黄、桑白皮、仁、赤茯苓、天冬、百合、川贝母、前胡也。若久嗽,属阴虚,宜滋阴润肺以清润之,用麦味地黄汤治之。
《校注妇人良方》:嗽久不愈者,多因脾土虚而不能生肺气,而腠理不密,以致外邪复感;或因肺气虚不能生水，以致阴火上炎所致。治法当壮土金,生肾水为善。
朱xx.25岁,已婚,工人。
从怀孕三个月起,即感受风寒，喉痒咳嗽。现已七月，症尚未愈,腰疫胁痛,小便频数并时有潮热恶寒现象,咳剧时甚至小溲不禁,胎动不安,心窝苦闷,乃来就诊。约经半个月调治,症方愈。现将脉案录于后，以观疾病进退和用药次序。
初诊:1月12日。怀孕七月，咳嗽已三个月,咯痰不爽,略有喉痒，恶寒潮热,胸胁闷服，泛之欲呕，脉象滑数,舌苔薄白。证属风寒袭肺痰湿内蕴治当宣肺疏散。
紫苏叶梗各68前胡4.5g藿香梗4.5g新会皮6g制半夏6g姜竹茹9g玉桔梗45g白术6g炙款冬9g炙甘草3g象贝粉3g(吞)
二诊:1月15日,服药后寒热已退，咳嗽已爽食欲不振,略有腰瘦,慎防久咳伤胎。治以化痰安胎,并祛余邪。
焦白术6g新会皮6g桔梗24g沙参6g炙紫菀6g炙款冬6g淮山药9g杜仲9g续断9g炙甘草2.4g杏仁6g
三诊:1月18日。咳嗽已瘥,痰亦渐清,胃口稍开,腰疫仍然。腰为肾之府,不容忽视。治拟固肾养金。炙款冬6g炙紫菀6g肥麦冬6g苏梗6g白术6g白芍6g菟丝子9g覆盆子9g五味子
2.4g炙甘草3g
四诊:1月21日。服药调治后,胸闷已宽咳嗽已少,有胎动不安,腰疫不舒,肺脏余邪已清。但胎已受震。治以镇咳安胎。
枇杷叶6g(包)蒸百部9g炙紫菀6g炙款冬6g蛤粉炒阿胶9g杜仲9g续断9g五味子
2.4g炙甘草2.4g苎麻根9g
五诊:1月31日。咳嗽已停诸恙次第就愈,稍有腰疫乏力,邪去扶正,以复康宁。治拟固肾安胎。
太子参4.5g白术6g麦冬6g杜仲9g续断9g菟丝子9g五味子2.4g熟地9g茯苓9g苎麻根9g南瓜蒂2枚(《老中医临床经验选编·朱小南案》)
注：本文摘自《高等医学院校教材中医妇科学》（供中医专业用），主编：罗元恺，副主编：曾敬光，上海科学技术出版社。
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