各位同学大家好，我们继续学习本草。
一连几节课，我们学习了很多清热泻火药，但这些清热泻火药都不是很苦的药的呢？我们知道苦寒药都是清热药。在这里大家就要区分一下了，清热药有分清热泻火与清热燥湿的。
譬如黄芩黄连，这些有燥湿的功能，石膏知母就是清热泻火的，知母清热的同时还可以滋阴。当知道这人有热了，要考虑一个问题，就是有没有伤津了，如果伤津液了，你还用一些清热燥湿药，那就更干了。所以这个是要区分和注意的！不要不假思索就下黄芩黄连。
所以我们用一节课的时间去解释下清热泻火和清热燥湿的原理，清热是一部分，泻火又是另一部分，热与火需要讲一下。什么是热什么是火？我们觉得“热气”了，这个热就是热，但是造成“火”的话，可能就开始伤津液了，也可能会红肿热痛了。但热与火的界限不是很明确的，就算外感六淫，风寒暑湿燥火，暑也是热的一种，火也是一种热，热跟火的区别是什么？我们这样去理解——热为火之渐，火为热之极。就是说刚刚开始的时候，还不是很严重的时候是热，当热到一定程度了，热之极了，就是火。但在热的程度上，这种说法也不是很严谨的，不是很准确，因为有时是郁热，里面也很热的，表面上没有显现出来而已，或者显现得不是很明显。当然了，已经喉咙痛了，红肿热痛了，眼睛都红了，甚至舌头干了，黄到焦黑了，这都是火了，产生火毒了，甚至热入血分，出现出血现象了，这些都是火了。
类似我们理解水和湿一样，有些病叫停水，水饮内停，有些是湿，湿热困脾等等，我们在辨证课里都有学习过。水和湿湿比较容易分的，湿为水之渐，水为湿之极。关系很明显，因为形态上很容易区分。分散的，弥漫性的，属于湿，充斥在肌肉，身体的各个器官，分散充斥的。水就不是，是集中在一起的，有形的，停在胃里，感觉晃晃荡荡的就是水了。胸腔积水，腹部积水都是水，它不是湿的形态，湿是可以弥漫到全身的。水是凝聚的，湿是分散的。这个就容易理解一些。
但是热和火就是程度上的问题，形态上很难去区分。在理解火与热，热相对轻一些，火相对严重一些。当然你也可以理解为热是无形态的，火是有形的，等于火是可见的，热是不可见的，只能感受。我们用这样一种象征式的形式相互比较。
譬如心火盛，心火盛也有个程度，轻的时候可以叫心热，或者心烦，重的时候心火盛，可能就长舌疮，甚至皮肤病等。我们只能凭借热的程度去判断，究竟是热还是火。但是也没关系，这个只是衡量我们用药的强弱程度而已。
我们之前学了很多的清热泻火药，清热泻火是一样的意思，但这么定义只是反映一个程度上的问题。但套用在药材上的时候，是说明它具备这样的功能，至于程度的问题，就要看清热泻火的能力有多强了。
群里也有同学跟我说身体里有热，首先要辨别这个热在哪里？如果你找不到热在哪里，就是属于气分的热，可以这么认为。如果说热在心肝脾肺肾，这肯定会产生相对应的一些特征的，心热是怎样，肝热是怎样，胃热又怎样，会有一个明显的特征指向某个器官的。这是属于脏腑之热。
我们在学习这些清热泻火药的时候，就要记住这点。虽然很多药里都提到清气分热，但是也是有归经的，主要是清哪方面的热。譬如栀子，淡竹叶，这是清心火方面的。
我们也学了夏枯草，决明子，桑叶，菊花，这是清肝火热的。还有些是清肺热方面的，石膏，知母，麦冬，浙贝等等，都可以清肺热。
这些都是它们的清热功能，它们每味药除了清热泻火外，都还有其他很多功能的，这个大家自行记住和学习。这些我在中医辨证课上都有提及的，气分热，甚至温病学里的，卫气营血辨证方面，我们现在学的都是针对气分热，脏腑热的药。胃热我们好像没怎么提及，但都有治疗胃热的。我们知道一个热产生的时候，肯定会造成伤津液的情况，而且热严重的时候是直接伤津液的，就会口干，发高烧，出汗，脉洪大，这 是热了，这个时候就要用到清热泻火药，这些人同时可能会喉咙痛，心烦不眠，烦躁，口舌生疮，肝阳上亢等症状。
但如果还存在在气分的时候，我们还是会用到这些药。直至反映到某些脏腑，显现热证的时候，我们就要相应用到清脏腑热的药。
我们在学习这些清热泻火药里，提到一个生津液的功能，因为热就伤津，口干舌燥，眼睛干涩等等，这些都是损失了津液造成的。很多这种药，譬如知母，麦冬，滋阴的。还有天花粉。基本上清热泻火药里带甘味的，都有生津的功能，针对气分阶段的时候造成伤津液的情况。所以在气分阶段的时候，我们很少用到黄芩黄连这类的清热药，因为这些药是有燥湿功能的，所以我们才要花些时间来讲讲清热泻火与清热燥湿。接下来也会讲到跟清热燥湿相关的药。其实我们之前也讲过的了，黄芩黄连黄柏，苦参，这些都有清热燥湿的功能。我们把这种叫做苦燥伤津。苦药是会“伤”津，的，这伤是燥湿的意思。
如果是气分热，或者脏腑热造成口干了，有阴虚特征的时候，就不可以用这些苦寒药，黄芩黄连这类有燥湿功能的清热药。所以这要区别开来用。不要见到胃热了，就乱用，先要看下有没口干，看下舌头是不是又黄又干，口干舌燥的，阴已经不足了，这个时候清热的同时就要帮他滋阴，如果再用一些苦寒药，黄芩黄连这类，带燥湿功能的，虽然是可以清热，但就会更干了——更干，水分不足的话，这是治不好病的，只会继续发热。包括肺燥也是，肺津液不足，相当于发动机没有水箱一样，不可以降温，就算帮它清热也会于事无补，依然会燥。必须要使用清热滋阴药，譬如知母这种，麦冬这类。清热的同时还有滋阴的功能，才能起到调理平衡的作用。如果单纯帮他清热，无论是肺还是胃还是其他，没有水分的话，仍然会发热。
滋阴药补充水分，同时清热，所以对于一些温热病，口干舌燥，除了清热还要帮助生津，生津的同时还要益气，配伍一些生津益气药，滋阴药，使得水分得以补充。甚至一些热造成红肿热痛了，喉咙痛等，这时还要配伍一些清热解毒药，提高疗效，因为单纯清热是不行的，还要帮助消炎。
还有些热会造成咳嗽，喘的，还要配伍一些止咳化痰药，痰是那种黄的，粘稠的，不仅仅要清热了，还要化痰，平喘。这些都是相互配搭的药。就算是心神不宁，清心热的同时还要考虑有没有血热的情况，所以使用淡竹叶、栀子清心火的同时，可能还要配伍一些宁心安神药，百合等滋润心阴。
胃也是，胃热，口干，大便硬，这时除了帮助清胃热外，还要养胃阴，养阴生津，润肠通便。
如果是肝肾有热的，造成肝阳上亢，眼睛模糊，头晕，头痛的时候，要平肝潜阳，平肝熄风——清热的同时配伍平肝熄风药。有些是因为血虚造成的肝热的话，我们还要帮他滋阴。
所以要记住我们学的这些药，知母石膏，天花粉，这些都是跟清热生津，滋阴相关的药，清热的同时是要滋阴的。后面学的清热燥湿药，是清热的同时是祛湿的，治疗湿热居多的情况。
这个大家要理解清楚，清热是分清热滋阴和清热燥湿的，我们后面会学习到清热燥湿药，到时我们在把这两大类清热药相互鉴别相互参考。有些清热凉血药也有清热功能的，我们之前也学过了。有些药具有凉血止血的功能，像夏枯草也是，虽然不是很强。将来讲到凉血药的时候会讲到一些凉血功能比较强的药。
今天就讲到这，下节课再见。
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