梅核气案
级修园班胡宇倩
“梅核气”早在公元六世纪隋朝巢元方等著《诸病源候论》中，就有类似此病的记载，其症候犹如梅核堵塞咽喉，故祖国医学称之为“梅核气”。西医对其命名颇不一致，有癔球症、咽喉部阻塞感、咽球综合征、咽喉神经症和癔球综合征等。本症临床常见于女性，以30～40岁居多，病人感到咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等，而客观检查未见器质性病变，若病期较长，常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状。此现象在吞咽唾液时更为明显，但吞咽饮食无碍。患者常常企图通过咳嗽、咳痰和吞咽等动作来解除上述症状，结果由于咽部频繁的运动和吞入大量的空气，使原有的症状更为严重。
在名中医馆的实习过程中，有幸于带教身边见闻学习，来诊病人中不乏患梅核气的患者。带教老师常用半夏厚朴汤加减，一程见效、立竿见影，患者多在复诊之时大赞其神奇疗效，故令我印象深刻，特选其典型病例，与君分享：
患者信息：吴某，女，42岁
现病史：喉中异物感，咽干，有痰，不疼不痒，有痰黏感，饮食正常，睡眠正常，二便正常，神清，精神可，舌质红，苔薄，舌下络脉有瘀，脉沉弦。
中医诊断：梅核气、阴虚火旺、痰气交阻
治则治法：清热化痰，滋阴利咽
处方：
半夏9g姜厚朴8g紫苏叶10g
茯苓10g*芩片10g甘草片6g
蝉蜕10g墨旱莲12g荆芥穗10g
防风10g桑叶10g玄参10g
桔梗6g浮石10g薄荷10g
乌梅20g茜草10g麦冬15g
炒紫苏子10g干鱼腥草10g
炒苦杏仁9g炒牛蒡子10g
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体会：方中以半夏厚朴汤为基础，以半夏、厚朴化痰结、降逆气，痰气并治；茯苓健脾渗湿，湿去则痰无由生；紫苏芳香行气，助厚朴以行气宽胸、宣通郁结之气；去辛温之生姜，加以桔梗、杏仁、蝉蜕、紫苏子等利咽之品，减少喉中异物感；牛蒡子、防风、荆芥疏散风热，清热解*。患者咽干、舌红则加以桑叶、*芩、鱼腥草增强清热之功，再以麦冬、玄参以滋阴。值得一提的是方中还佐以凉血活血之茜草、墨旱莲以利咽。梅核气多为痰湿内阻、痰瘀阻络而致气机不畅、气虚血瘀，甚或气血瘀滞。若正虚邪恋，阴虚血行滞涩，则佐以凉血活血之品以活血通络，“血为气之母”，血行则气通以散结，故而能利咽。全方标本同治，双管齐下，值得我们回味深思。
文字：胡宇倩
文编：曾凌珊
编辑：林洁
审核：方育涵陈婧姈路熹雅林斯宇
指导老师：杨雯
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