四逆散合当归芍药散治疗复发性口腔溃疡案
仪某，女，43岁，山东招远人。患者形体中等，面色萎黄偏白，呈抑郁貌，与实际年龄相比偏老，手足常冷，性格急躁。年10月3日初诊。
自幼时起口腔溃疡反复发作，此起彼伏，大便不调，时稀时干，口不干，偶口苦，腹无压痛，下肢不肿，月经基本正常，白带正常。舌质淡，苔薄白，脉正。因患者就诊不便，故处两方。
方一：
柴胡12g，枳壳12，白芍12g，甘草30g，当归10g，川芎10g，茯苓20g，泽泻20g，白术20g，干姜20g，黄连2g。
5剂，煎服，每日1剂。
服完第一方后，接着服方二：
柴胡60g，枳壳60g，白芍60g，甘草60g，当归50g，川芎50g，茯苓g，白术g，猪苓g，肉桂25g。
共为细末，每服10g，日3服。
11月19日二诊：煎服第一方后，口腔溃疡即基本消除，效果非常满意。第二方药粉服完，口腔溃疡未再发作。现大便调，纳眠均可。要求巩固疗效。
当归g，川芎g，白芍g，茯苓g，泽泻g，白术g，党参g，柴胡30，枳壳30g，甘草50g。
共为细末，温开水冲服，每次10g，日3次。
年5月份仍以口腔溃疡再次来诊，言上次服完药后即愈，今日复发，故求治，处以甘草泻心汤原方。
按语：笔者治疗复发性口腔溃疡，首先遵循岳美中、胡希恕、黄煌等前辈的经验，甘草泻心汤是最常用方剂。黄煌教授的讲解直接明了，认为甘草泻心汤是黏膜的修复剂。其次是补气健脾法。笔者自临证以来，曾多次应用甘草泻心汤治愈复发性口腔溃疡的病例，疗效颇佳。本案例，是笔者第一次应用四逆散合当归芍药散治疗复发性口腔溃疡。未曾想，疗效极佳。不过，仔细分析案例，不难发现，四肢常冷、大便不调、性格急躁等均为四逆散的应用指征。用当归芍药散是因为患者与实际年龄相比偏老，面色虽白，但显苍老而偏黄。这么说来，读者也许不以为然。就诊时我的第一感觉是患者大约48岁的样子，脸上皱纹较多。因为患者自幼时即患口腔溃疡，病史如此之长，当时感觉疗效不一定好，所以心里没底。复发性口腔溃疡多寒热错杂，故在四逆散合当归芍药散的基础上加干姜以散寒，加黄连以清热。这是笔者当时的用药思路。
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本文摘自《经方临证感悟》
作者：宋永刚；整理/刘继芳
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