补中益气丸治疗肠炎嗳气案
张某，男，21岁，形体胖壮。年12月23日以结肠炎来诊。
结肠炎4年，屡治屡发。现打饱嗝，腹胀，腹泻，每日2～3次，不敢吃生冷，也不敢吃辛辣，乏力明显，口干欲饮，手足冰冷，冬天暖和不过来，舌苔薄腻，双脉可，重按无力。处以乌梅丸：
乌梅40g，黄连5g，黄柏10g，附子5g，肉桂10g，干姜10g，川椒10g，党参20g，当归5g，细辛5g。
6剂，煎服，每日1剂。
年1月2日二诊：大便每日2～3次，但较前畅快，不成形，双脉可。但乏力明显，嗜睡，嗳气减轻。上方加麻黄10g，改乌梅为30g，增细辛为10g。继服6剂。
1月8日三诊：胃不适，易嗳气，感觉有气力，但大便仍为每日3次，但较前顺畅。改处旋覆代赭汤：
旋覆花30g，代赭石10g，党参10g，姜半夏10g，生姜50g，大枣10g，炙甘草10g。
6剂，煎服，每日1剂。
4月1日四诊：仍嗳气频频，大便不畅，日2次，黏滞不爽，苔薄腻，双脉可，重按无力。处以葛根芩连汤加味：
葛根20g，黄芩10g，黄连5g，甘草10g，制大黄5g，干姜10g，附子5g。
6剂，煎服，每日1剂。
4月14日五诊：顽固性嗳气，频频而作，伴大便不畅，日2次，舌正，脉浮滑有力。上方加丁香20g，柿蒂20g。继服6剂。
4月21日六诊：上方有效，嗳气减，大便仍每日2～3次。上方减丁香为10g。继服6剂。
5月5日七诊：嗳气频作，大便溏，每日2～3次，舌正，脉沉迟有力，嘱服补中益气丸，2日内服完1盒。
5月12日八诊：嗳气未再作，大便畅快。
5月22日偶遇患者，嗳气未再作，唯大便黏滞，嘱继续服用补中益气丸。
按：乌梅丸是治疗“久泻久利”的专方，临床上常用于结肠炎的治疗，发病时间越久，疗效越好。本案患者以嗳气、腹泻来诊，一诊时采用惯性思维，径直用乌梅丸，大便较前好转，嗳气减轻，但乏力明显，伴嗜睡，故二诊时仍处以乌梅丸。
三诊时，因为胃不适，易嗳气，改处旋覆代赭汤，疗效不显，嗳气依然。
四诊时，因大便黏滞不爽，改处葛根芩连汤，效果罔然。
五诊时，因大便黏滞不爽，再加上嗳气，故上方加丁香20g，柿蒂20g，6剂药后取得明显的疗效。故六诊时，效不更方，仍予上方消息之。
七诊时，疗效又不显。
细思之，给予旋覆代赭汤降之，疗效不显；给予丁香、柿蒂，疗效不显。莫非是中气不足？然二诊时除了有乏力、嗜睡、双脉按之无力外，别无他症可以证明中气不足的存在。患者食欲佳，饮食有味，皆证明中气不足是不存在的。然而，毅然决定用补中益气丸的原因是，用了那么多降胃气的药物，都不管用，那就采用升提法一试。没想到，居然对症。
这使我想到，治疗崩漏时采取止血法，血仍流不止，这时采用活血法往往会取得疗效。“反其道而行之”，是临床上在反复治疗不愈的情况下，所采取的非常规的治法。
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本文摘自《经方临证感悟》
作者：宋永刚；整理/刘继芳
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