脑供血不足与肠易激综合征医案分享

患者刘*,男,44岁,住院号。因"发现血糖升高10年,视物模糊、头昏半月"年04月07日10时入院。

现病史:10年前患者因多饮、医院检查发现血糖升高,具体数值不详诊断为“2型糖尿病”,曾予以二甲双胍肠溶胶囊、阿卡波糖片、格列美脲片治疗后血平稳;院外间断注射半年胰岛素(具体不详)后改”二甲戏胍格列本脲胶囊”3粒Bi控糖,未规律监测血糖情况。半月前患者无明显诱因出现视物模糊,感头昏不适,自觉沉不清醒,呈持续性,并感多饮、多尿明显,具体饮水量及尿量不详,无头痛、恶心无晕厥、昏迷及肢体功能障碍,昨日自测空腹血糖为:14.6mmol/L(未见单),今为制血糖遂就诊于我院,门诊查看患者后以"2型糖尿病、脑供血不足”收入我科。患者自以来,精神、饮食、睡眠差,大便正常,小便如上诉,近半月来体重下降约1.5kg。既往史:有"脑动脉供血不足"病史4年。一年前患阑尾炎在中医保守治疗好转。否认高血压、心脏病病史,无"肝炎、伤寒病史。现见证:往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、耳鸣。时腹痛、进食及情绪变化可诱发，腹痛必泄,泻后痛缓,舌淡苔薄白,脉弦。辩为少阳病,肝脾不和证,以和解少阳、调和肝脾祛湿止泻。子以小柴胡汤与痛泻药方合方:柴胡25g、*芩15g、半夏15g、*参25g、干姜5g、炙甘草5g、大枣20g、陈皮15g、白术20g、白芍15g、防风15g

患者昨日口服两次中药以后忽冷忽热感，心下痞满，头晕耳鸣等已经消失，每天腹泻7-8次，变成2次。

按：患者属于少阳头昏耳鸣应以心下支饮头昏鉴别，心下支饮也有头晕与胃脘部胀满。患者入院时没有告诉主管医生有阑尾炎病史及经常腹痛时有腹泻，腹泻后减轻的症状。所以现病史未记录。这应属于肠易激综合征，是西医比较棘手的事情。因患者属于少阳证的小柴胡汤证，故用药后马上好转。这痛泻药方可以看成是四逆散去柴胡加防风。四逆散治疗这种里急后重、便后减轻的效果很好。防风对皮肤粘膜有抗应激作用，所以也经常用于治疗皮肤病。