名医医案百例精选王克勤医案半夏泻心汤合

郝某，女，70岁。年8月28日初诊。主诉及病史：胃脘痞闷作胀伴失眠多日。脘痞坠胀不适，多食则甚，时有反酸；夜寐不佳，每夜仅能睡2-3小时，需服安定助眠。目多泪，偶咯*白痰，大便溏，小便浊。诊查：舌暗红，苔白稍厚。辨证：寒热错杂，脾胃不和。治法：调和寒热，消痞散结。方药：半夏15g、*芩15g、*连10g、干姜10g、*参15g、丹参30g、*芪30g、枳壳20g、厚朴15g、柴胡15g、白芍25g。5剂，每日1剂，水煎服。年9月04日二诊：脘痞减，但觉饱嗝难出，舌暗苔薄白，脉弦数。方药：半夏15g、*连10g、*芩15g、干姜10g、甘草10g、*参15g、白术15g、*芪25g、枳实15g、茯苓15g、柴胡15g、白芍20g、丹参20g。10剂，每日1剂，水煎服。年10月23日三诊：脘痞虽减但进食则满，消化不良，咽干、口苦、伴不寐，舌脉同前。方药：半夏15g、*连10g、*芩15g、干姜10g、甘草10g、*参15g、白术15g、柴胡15g、白芍20g、丹参20g、麦冬15g、枳实15g。5剂，每日1剂，水煎服。本例证属寒热错杂，脾胃不和。脾阳虚弱易生寒，胃阴不足易生热，脾寒胃热则清气不升，浊气不降，故寒热互结中焦，脾胃升降失司，气机逆乱，遂致胃脘坠胀；胃不和则卧不安，故失眠。王师运用半夏泻心汤为主方治疗主证，辛开苦降以除满，此方也是《伤寒论》治疗痞证代表方，又辅以丹芪散（*芪、丹参、半夏）四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）治疗兼证。从本案例可以看出王师应用半夏泻心汤合丹芪汤与四逆散的经验：①主证必须有心下痞；②寒热错杂必有兼证；③*芩、*连的用量一般小于或等于半夏用量；④胃脘遇寒则坠胀加重，或有便溏可加重干姜用量；⑤无舌质红可减*芩，*连用量；⑥无舌白腻苔或*苔，不用此方。