某男孩14岁,痤疮,当时见证口干口渴,不苦,怕热多汗,眠可,梦不多,心烦易怒,脾气急,大便干, 日一行,尿*。舌红边尖起刺,苔少。
辨证分析:阳明热邪巡经上攻头面形成痤疮前胸后背也有,必须清阳明之热,斟酌凉膈散加减:
*芩10克,栀子10克,连翘15克,桔梗10克,石膏30克,大*6克,竹叶10克,皂刺10克,桑皮10克,枇杷叶10克,甘草6克,五剂日一剂,
按:本方余氏凉膈散和清肺枇杷饮之意加了,桑皮枇杷也皂刺。
二诊:痤疮减轻,口干缓解,大便也通,尿*。脾气急躁肝火较旺,在与化肝煎和枇杷清肺饮清肝胃火。
丹皮栀子各10克,白芍15克,浙贝母10克,太子参10克,*连6克,*柏6克,桑皮10克,枇杷叶15克,泽泻6克,青陈皮各6克,甘草6克,五剂日一剂,
三诊:痤疮明显大减,口渴多饮,喜凉,心烦易怒,汗不多,大便可,尿*,纳可。
荆芥防风各10克,丹皮栀子各10克,白芍15克,浙贝母10克,太子参10克,天花粉15克,*连6克,*柏6克,桑皮10克,枇杷叶15克,青陈皮各6克,甘草6克,五剂日一剂,
四诊:间隔十几天,痤疮未见反复;目前怕热有汗,眠可,心烦易怒,较前好转,尿*便可,舌红。再清肝胃之热化肝煎清肺枇杷饮之意。
桑叶10克,丹皮栀子各10克,白芍15克,浙贝母10克,太子参10克,*连6克,*柏6克,桑皮10克,枇杷叶15克,青陈皮各6克,泽泻10克,甘草6克,五剂日一剂,
按:本案小孩14岁,可能长期油腻辛辣,加上娇生惯养,肝火较多,辨证看主要肝胃火旺,临床虽然每方变化一点,但是紧抓肝胃不放,终于临床算是治愈。
附方:
余氏凉膈散又叫清心凉膈散是一种药,方中*芩、生栀子、生石膏寒凉清热,功专清解气分热*。生石膏又有解肌达热出表之功。连翘、竹叶能清里热,配少许薄荷,又轻清宣透,使气热有外达之机。桔梗配生甘草,泄火利咽喉而止咽痛。本方诸药相配,共奏清透气分热*之功。
余师愚在《局方》凉膈散基础去大*、芒硝,加桔梗、生石膏组成,后世从王士雄所论,名之曰"余氏清心凉膈散"。
连翘甘草*芩(酒炒)薄荷生栀子桔梗生石膏竹叶。
有方组成为:连翘克甘草60克*芩(酒炒)薄荷栀子各30克桔梗60克石膏克。上为粗末。每服9~15克,加竹叶1片,用水毫升,煎至毫升,去滓,入生白蜜20毫升,微煎,温服。
清肺枇杷饮出自医宗金鉴;由枇杷叶桑白皮(鲜者更佳)各6克*连*柏各3克人参甘草各1克组成。主治:治肺风酒刺。
化肝煎出自张景岳手笔:青皮陈皮芍药各6克牡丹皮栀子(炒)泽泻(血见下部者用甘草代之)各4.5克土贝母6~9克;治疗"怒气伤肝,因而气逆动火,致为烦热,胁痛,胀满,动血等证"。
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