白癜风如何治 http://baidianfeng.39.net/a_kycg/160210/4769980.html
■北京崔月犁传统医学研究中心李致重
按语
年4月30日至5月5日，在台北与高雄两地联合举办了“两岸三地中医防治SARS学术研讨会”。本人作为特邀嘉宾，在台北、高雄分别做了两场专题演讲。那时候，已是SARS肆虐一年之后。也正是需要人们冷静下来，对中医防治SARS的理论与临床进行全面总结的 时候。所以本人在台北与高雄所做的两场专题演讲，正好成为本人对中医防治SARS在理论与临床方面的系统总结。今在新冠状病*肆虐之际，谨将此奉于此，以期小补。年春天SARS肆虐，发病的源头在中国广东省，先后波及到世界32个国家、地区，共有人发病，其中94％的患者在中国文化圈之内。今年SARS的散在发病，以及春季禽流感的流行，中国也是主要地区。从去年SARS流行之初，本人即明确地意识到：与西医学相比，防治SARS是中医学独到的优势。所以参与防治不仅是中医工作者义不容辞的责任和使命，更是世人重新认识中医，并以此推进中西医配合的绝好机会。接连两年病*性疾病的袭扰，使我国蒙受了巨大的社会、经济损失，同时也给我们留下了诸多值得思考的问题。今天我们对这些问题进行认真的理性反思和总结，从中得到启示、提升智慧，相信由此带来的益处，会远远大于这两次病*性疾病造成的损失。一SARS的研究正待深入SARS的发病虽然过去了，但是医学界关于SARS的深入研究，其实刚刚开始。仅从病名来说，就存有许多值得研究的问题。▍“非典”之命名从年11月第1例SARS在广东佛山发病，到年2月在广州蔓延时，“急性传染性非典型肺炎”（以下简称“非典”）骤然成为举世恐惧的病名。“非典”病名，早在20世纪30年代末就有的。当时的“典型性肺炎”，主要指细菌引起的大叶性肺炎和支气管肺炎。而“非典”则指的是细菌以外的病源所导致的肺炎。到了20世纪60年代，“非典”主要指支原体、衣原体引发的肺炎。以后，人们又逐渐把支原体、衣原体、鹦鹉热衣原体、*团菌、贝纳立克次体等病源引发的，使用广谱抗生素对其无明显治疗效果的肺炎，称之为“非典”。可见“非典”在变，由“非典”所对应的“典型性肺炎”的含义也在变。这一次命名“非典”之时，因为对病源病*尚不明确，故有人主张称其为“传染性原因不明性肺炎”。后来，一方面为了强调其急性、传染性的特点；另一方面为避免由“原因不明”而导致人群的恐惧心理，因此将该病称为“非典”。疾病的命名，一般均使用名词，以“非典型”与“典型”这类形容词命名，有欠规范。而且，“典型”界说不定，“非典型”的所指也必然不清。去年的“非典”，到底强调的是病源，是发病，还是病情；从现代医学上如何看待这一疾病与病名，尚须医学家慎思。▍“SARS”之命名年3月15日，世界卫生组织将“非典”定义为“严重急性呼吸系统综合征”，从此，以英文词头缩写的“SARS”，便成为全世界通用的与“非典”同义的另一病名。这一定义前面的３个词，我们暂且不说，单就“综合征”而言，则与西医疾病命名的习惯不符。西医内科学里的综合征，多指病灶与病因尚不明确的情况下，一组同时出现的症候群。以综合征命名的疾病，其病情可能有轻有重，但是这一组症候群总是在同一时限上并见的。例如，美尼尔氏综合征、白塞氏综合征、帕金森氏综合征等。西医流行病学里的综合征，多为该流行病在一定的病程阶段上，出现的一组症候群。例如，流行性脑脊髓膜炎晚期出现华弗氏综合征（即以后所称的弥漫性血管内凝血）时，昏迷、休克、斑疹暗红、面色灰白、手足冰冷等这一组症候群，总是同时俱在的。但是，SARS发病之初，最突出的表现是发热、畏寒、寒颤、四肢酸痛、头痛、乏力等。当进一步发展到高热持续数日不退时，才出现明显、严重的呼吸道窘迫。事实表明，SARS在不同病程阶段的临床表现是不相同的。换言之，它不是同一时限内并见的一组症候群，不应笼统地称其为综合征。因为抹煞SARS病程演变的特点，则造成了早期治疗的意识下降，势必影响了对SARS的积极治疗。去年，香港SARS患者中进入ICU病房者30％左右。本人参与的香港浸会大学中医药学院临床部组织的“SARS康复临床研究”项目中，通过对位患者的随访得知，同样有大体70％的患者未出现明显的呼吸窘迫症状。所以，SARS的严重、急性、呼吸窘迫三方面特点，也面临着质疑。▍诊断指标之质疑年3月冠状病*的发现，西医意义上的病源得到了进一步的确认。从此，有无感染冠状病*便成为鉴别SARS疑似病例与确诊病例的“金指标”。由于技术的原因，对于SARS疑似病例的排除或确诊，往往需要3—5日的时间。在没有针对病*的特异性治疗药物的情况下，那些暴发性的“严重急性”病例往往在确诊之前，其“呼吸窘迫”即已无可阻断地显现了。而这3—5天，正是中医认为的表证阶段，即最容易治疗的关键时刻。因此，这个金指针的临床诊断价值，在争分夺秒尽早实施有效治的问题面前，遇到了中医理论的质疑。为什么在SARS防治中，不能引进中医的辨证论治的理论、方法和诊断标准呢？年初春广州出现的4例SARS，也是依据上述指标，经过几处实验室检查，历时10日以上而确诊的。其中有1例患者，曾与42人有过密切接触，与39人有过一般性接触。在近距离接触的总计81人之中，无一人被传染。而且全部4例病情都比较轻，未见明显的呼吸窘迫情况。学术界的多数解释说：今年的冠状病*与去年相比，有明显变异。但是这一解释也同时说明：与结构相对稳定的天花、麻疹、乙型肝炎等病*不同，冠状病*的变异无异于使人们面对着一个不断移动、变幻着的靶点。这一移动、变幻着的靶点，便使研制特异性预防疫苗的目标，面对着相反的非特异性的难题。从以上SARS病名问题的举例可见，与其将这些质疑留给医学发展的历史，不如尽快从中医中借鉴优势，得到补充。今天讨论SARS的问题，其实只是其研究的开始。去年本人曾经提到：SARS“在西医来说是新课题，在中医来说是老问题”。“新课题”如何深入研究，那是西医的事。因此下面仅就中医防治SARS的思路，以及中医重新找回自我的问题，谈一些思考。二以人为本的共生关系中医与西医都讲“卫生”。西医的卫生强调个人与周围生活环境的清洁；中医的卫生强调人与环境的协调统一，即天人相应。▍自然与人的共生关系天人相应，不是空洞的说教，它在中医上有其特定的内涵。“天地之大纪，人神之通应也”（素问．至真要大论），这里的“大纪”是自然界的大规律，即天地之道。故天人相应，即天地之大道与人的生存之道的相应。又因“人以天地之气生，四时之法成”（素问．保命全角论），故人的生存之道必须主动地顺应自然之大道。这两点，是天人相应的基本前提。自然界之道，有常也有变。比如，“春生夏长，秋收冬藏，”（灵枢．顺气一日分为四时篇），讲的是其常。“人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”（金匮． ），这里的“害”和“覆”则是其变，即异常。自然界之道的异常，又包括太过和不及两端。如果进一步讨论，则“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过”（金匮要略． ）之说。这是张仲景以四时节气为依据，对气候变化太过、不及的具体分析。可见，人生于天地自然之中，不仅在正常情况下要与自然界四时气候相应，更要在四时气候出现异常的情况下也能够做到相应。这就要求人必须掌握两方面知识：既懂得自然界四时气候的常与太过、不及之变，也要注意自身变化中的常与太过、不及之变。对于认识和防治外感病来说，人与自然双方的这六个方面，是至关重要的。基于上述，中医的卫生观主要强调了两个方面。其一人是自然界的一个组成部分；人与自然界之间是共生的关系，而不是对抗的关系。《*帝内经》中，“人与天地相参也，与日月相应也”（灵枢．岁露论）；“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故于万物沉浮于生长之门”（素问．生气通天论）；“处天地之和，从八风之理，外不劳形于事，内无思想之患”（素问．上古天真论）……讲的都是正常情况下人与自然的共生关系。其二
当自然界出现异常的情况下，人要明辨其太过和不及，并通过主动的自我调节，实现自我有机整体的“阴平阳秘”，就可以达到免遭疾病灾害之目的。这种因自然界异常而采取的主动相应，就是中医在防病治病上的以人为本的思想。所以《*帝内经》中说：“食饮衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无汗出”（灵枢．师专）；“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”（素问．上古天真论）；“贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失……唯圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭”（素问．四气调神大论）。这些皆是以人为本，主动、理智地适应自然界异常变化，以维持健康的例证。▍人与病*的共生关系冠状病*也是自然界的一个组成部分，只是过去人们没有在显微镜下看到过它而已。它和其它可以致人于病的病源微生物一样，与人之间也是共生关系。这种共生关系可以概括为两个方面。其一，没有病源微生物的存在，人的免疫功能将不会形成，既已有的免疫功能也将不复存在。其二，不经过病源微生物的入侵或致病，人体将不会产生相应的免疫抗体，以避免以后再罹患相应的疾病。这两个方面，其实是“人以天地之气生，以四时之法成”的观念，在人与病*关系上的具体体现。从上述意义上讲，中、西医在临床上消灭SARS病是可能的，也是必须的；但是从自然界消灭冠状病*是做不到的，也是不可行的。对于人与冠状病*的共生关系，应当从以下5个方面来理解。 冠状病*常有，而SARS并不常有。就像往年果子狸身上的冠状病*那样，在自然界气候处于常而不是变的情况下，它与人虽然擦肩而过，但是彼此互不相扰。只是冠状病*产生变异，到了足以致人于病的状态时，人才会受其袭扰而为病。它的变异，同样是自然环境变化而产生的结果。第二
冠状病*固然有致人于病的可能性，但是，如果人体的阴阳气血平衡，脏腑功能协调，则完全可以避免致病之灾。香港近万人，病于SARS者人，发病率为0.％。这在年SARS3流行于各大都市时，发病率是世界上 的。
然而在香港，同一时令、环境条件下，未病于SARS者，占99.％，这一事实不容忽视。第三
冠状病*入侵人体，若此人的非特异性免疫功能旺盛，未经明显的病理过程而可以产生抗体。据香港大学今年2月12日报道的研究结果推断，这种情况在香港约有3万多人。
这就是说，去年SARS在香港流行期间，冠状病*入侵人体之后，发病者仅5％，而没有发病者占95％。第四
冠状病*入侵人体这一新环境，此人的体内正好具备了冠状病*生存、繁殖的良好条件，则此人非病无疑。经过一场大病之后，其人体内产生了免疫抗体。第五
冠状病*入侵人体，这个人内在的免疫能力极度紊乱。此时，病*正好遇到一个生存、繁殖的 环境。如果又治疗不当，此人很可能因而致命。以上五种情况中，第二与第三是预防SARS时需要采取主动，力争降低发病率的问题；第四与第五是治疗时需要发挥中、西医的共同优势，力争缩短病程，提高治愈率的问题。可见，人在自然界异常、冠状病*猖獗的情况下，充分发挥自我防卫或免疫的潜力，是不容忽视的。以人为本，采取主动， 地发挥人自身的潜能，完全可能使0.％的发病率，进一步大大降低。三预防必先从人做起对于冠状病*来说，自然界和人体，都是与其生存悠关的外环境。在两种不同的外环境下，冠状病*有藏伏、衰亡的时候，也有显露、猖獗的时候。因此认识冠状病*引发的SARS，就不能不对冠状病*生存悠关的两种不同外环境，首先做出具体分析。▍人体可以免疫冠状病*在外感病的发病、预防上，中医与西医的观念相去甚远。最主要的是，中医强调多因素的相关性，西医则强调外来致病因数的决定性。香港大学2月12日的研究报道，表明95％的冠状病*感染者并不发病。这一事实同时说明：其一，冠状病*对于SARS的发病，并非决定性的关系。其二，人体自身的非特异性免疫机制，完全可以免疫掉（消灭其活性）进入机体的冠状病*。其三，在西医对冠状病*引起的SARS尚无特异性预防和治疗药物的今天，发挥中医的优势与特长，则势在必行。外感病的发病与预防，中医必从天、人两方面求其原因。一方面，自然气候环境反常，病源微生物的致病能力则显露或猖獗。在这种情况下，轻则为四时感冒，重则为暴发、流行的瘟疫之患。另一方面，“若人能养慎，不令邪风干忤经络”（金匮要略． ），依靠人体的自我防卫能力，也可以防病于未然。这就需要人对气候环境的常与变有所了解，而且也要对自身的常与变有所感知。对于SARS预防，也是这样。▍去年SARS之外因从中医强调多因素的相关性来看，去年SARS流行的外在因素，主要有以下几点。
年冬季，我国北方严寒而多雪，南方则寒冷而干燥。据有关报道，北京地区的降雪量是过去五十多年来 的一年。所谓“重阴必阳，重阳必阴……冬伤于寒，春必病温”（素问．阴阳应象大论）。
人在严寒之中，或保暖太过，或多食辛热，自然容易造成人们身体内“积热”太甚的状况，因而潜伏下了春季发生温病的原因。第二
年是农历的癸未之年，其主要特点为火运不及。加之前一年冬季的严寒，则形成了多年不遇的春寒太过现象。正所谓“至而不去”——冬寒依在；“至而未至”——春温不临。两者相迭，太过上加太过，使“天地俱生，万物以荣”，“生而勿杀”（素问．四气调神大论）的春季时令的降临大为推迟。春寒太过，则生发之气不旺，使冬时蛰藏于体内的“积郁之热”，不能随生发之时得以宣泄。第三
由前一年的大寒至来年的春分，是一年六气之首，即厥阴风木当令之时。此时阳气欲升，需要疏泄；春寒太过，寒主收引，令阳气欲升而不能。于是主运与主气两相冲突，使去年厥阴风木当令的春季，呈现出多年不遇的“善行而数变”的气候特点——天气忽冷忽热，大起大落。
从大寒至谷雨，这种状况在香港反反复复，达５次之多。这就大大增加了整个人群罹患外感病的机会。自然气候异常，是疫疠流行（也许病*猖獗）的外在条件。所以，或略知五运六气常识，或留神气候变化的中医，对于去年春季外感热病在发病初期“外寒内热”的病机特点，是应该有充分预知的。▍去年SARS之内因对于外感病，中医固然