，G女，40岁，甲亢多年，有时手抖，早起痰多，怕热、爱出汗，乏力，一活动乏力加重，平时精神不好，心烦，心慌心悸，小腿干痒，纳可，大便可，喝水多，早起口苦，吃饭口苦，头发干、掉头发，月经后期（32~36天一行）。舌淡红舌尖红，右滑，左沉。
黄芩15白芍10甘草10干姜10生地50麦冬20五味子10黄连10半夏15川贝3木瓜10，加大枣5个，7剂
徒弟：师父，她心烦、早起口苦，是少阳病，再加上心慌心悸，柴胡加龙骨牡蛎汤不是正合适吗？怎么没有用？
我：心烦、再加上早起口苦，是少阳病不错，但她手抖、怕热、爱出汗、手心热，说明阳气亢盛、阴气不足，再用柴胡就过于发散了，我们用黄芩汤比较合适——为什么呢？因为，黄芩汤也是少阳病的方子，它适用于少阳病偏于里、偏于热。
少阳病的主方是小柴胡汤，如果少阳病偏于寒——就是中焦阳气不足，就是柴胡桂枝干姜汤；少阳病偏于热就是黄芩汤。
我：早起口苦是少阳病，她吃饭口苦是怎么回事？
徒弟：吃饭口苦，是胃热吧？
我：吃饭口苦可以是胃热，如果胃热，她会比较能吃；也可以是心火，如果是心火，她会有心的症状，比如心慌心悸、心里着急……患者心慌心悸、舌尖还红，说明她是心火旺，不是胃热，也不是水气凌心——而柴胡加龙骨牡蛎汤的心慌心悸是水气凌心，这也正好印证了我们用黄芩汤是对的。
方子里为什么加黄连？就是为了清心火，治她心慌心悸和吃饭口苦。
徒弟：为什么用大量的生地？
我：用大量的生地，再加上麦冬、五味子、木瓜、白芍，是为了大补真阴。因为她手抖、出汗、乏力、怕热、小腿干痒、头发干枯、掉头发，都是因为阴虚——肾阴虚、肝阴虚。她还有血虚，所以她月经也推迟，还有小腿干痒——血虚生燥。头发干枯、掉头发除了肾虚以外，血虚也会导致——发为血之余。
徒弟：既然是阴虚火旺，为什么还用干姜？
我：在一大堆寒凉和滋腻的药里加上一味干姜，是为了保脾胃。
我：还有一个问题，你想到了吗？
徒弟：什么问题？
我：我们加半夏、川贝是为了治痰，但这只是治标。她为什么痰多呢？也就是说，她的痰是哪里来的？
徒弟：不知道。
我：她阴虚火旺，还阳气亢盛，火热灼液为痰，所以我们这个清热养阴的方子，可以从根本上消除她的生痰之源。
，复诊：心慌心悸没有了，怕热和出汗减轻了，痰少了，偶尔早起口苦，吃饭不口苦了，身上时痒，脱发重，喝水较多、一忙一上午不喝水也可以。大便排气、每天2~3次，小腿不痒了。3月26日查：游离甲状腺素16.36（正常低于7.86）。
药后症状明显减轻了，病人很高兴，但指标仍然很高，调方继续调理中。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇