名方名解之当归四逆汤

当归四逆汤

[组成]当归桂枝芍药细辛炙甘草通草大枣

[功用]温经散寒，养血通脉。[主治]①阳气不足而又血虚，外受寒邪。手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。②寒人经络，腰、股、腿、足疼痛。寒，脉细欲绝，其人内有久寒者。[方解]当归四逆汤即桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草而成，功效温经散寒。主治很明确:阳气不足而又血虚，外受寒邪。虽脉细欲绝或沉细，但是手足厥寒而不是厥逆，所以不用附子。方中通草可以淡渗利小便，也可以通经络，有人认为是木通，虽然两者都可以用，但是使用木通时，就要考虑它是苦寒的，要考虑和桂枝、细辛的比例，不要用得太多，苦寒太多，本方散寒的作用就轻了。通草在这个方剂中的作用除了通经络之外，还有一个好处。细辛能够发越肾中之阳，也就是鼓动肾中阳气，上行，通草在这里有相制的作用。如果细辛用量少，也可用木通，两者都能用。不过现在要注意了，原来所说的那种真正的细辛现在比较少了，有的用大叶细辛，没有过去的细辛那么有效，所以有的时候用了没有效果，包括原来介绍的治疗牙痛的方子，有的人吃了没用，这时就要仔细查一下细辛，有时需要加量！附方加吴萸和生姜，是因患者平素内有久寒，如长期手足不温，或腹痛，或便溏等见证。下面还有个附方也顺便提一下，黄芪桂枝五物汤就是桂枝汤去甘草加黄芪，主治血痹。所谓血痹，就是血脉不通畅，就是虚人受风，这样就引起了血痹。主要的见证有周身冷，感觉迟钝，肌肉顽痹，不是完全麻木不仁，是指感觉迟钝，摸上去以后就感觉隔着一层布。出现上述症状，可用这个方治疗。黄芪桂枝五物汤用黄芪代替甘草，就是为了加强益气发汗解肌的作用。在这里还可以看出一点来，在补气时，《伤寒论》中对甘草和黄芪的用法还是有点区别的。甘草和人参讲的多一些，因为《伤寒论》中用黄芪的地方不是太多的，在《金匮要略》中就比较多。黄芪和甘草的区别在于:需要补气而行于肌腠之间，用生黄芪;需要补气而侧重于心，用甘草。当然，这都是在补中益气的前提之下，不是说甘草只补心而不补脾胃。通过对这些方子反复学习，可以体会一下这些不同点。