小柴胡汤治身如束缚气郁身紧，临床少见，唯医院遇到一例。患者为女性，三十余岁，全身外表发紧，如绳紧捆绑，屈伸困难，无有痛感，精神正常，客观检查无器质性变化，曾诊断为癔病、神经官能症。老朽当时感到捉襟见肘，缺乏良策，询其自觉似有寒热现象，乃以小柴胡汤与之，量很小，熟知饮后有效，随开柴胡15g、黄芩9g、人参6g、半夏9g、甘草6g、生姜6片、大枣10枚（劈开），每日1剂，水煎分3次服，病况逐渐缓解。将柴胡加至0g，被束缚症状，已似有若无，吃了十三天，竟告痊愈。一方面说明和肝失条达疏泄障碍有一定关系；次则显示本方对郁而不伸的散发作用，通过调治气机能顺利释除；第三，此患虽世间少有，但的确存在。
小郎中按：
小柴胡汤的经典方证原文是：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微痛，或咳者，小柴胡汤证。血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热,休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若以吐下、发汗、温针，谵语者，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。呕而发热者，小柴胡汤主之。伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。小柴胡汤寒温并用、升降同调、补泻兼施，是一首经典方。有些医生一辈子用一首小柴胡汤加减就可应付临床上的大多数疾病，已故经方大家陈慎吾先生就善用小柴胡汤，留下很多经验，大家可自行查找学习。小郎中认为，学习小柴胡汤重点要抓住“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争”的基本病机，以及服药后“上焦得通，津液得下，胃气因和”的反应。此外，仲景先师还给出了“但见一证便是”的使用说明，此一症我认为是“胸胁苦满”和“往来寒热”，其余皆不准确。张老在此文中使用小柴胡汤治疗了一例罕见病，抓住了自觉似有寒热现象，用小柴胡汤诊断性治疗（探病），收到较好的效果。明代医家张景岳在《景岳全书》中有一篇专列探病法：“探病之法，不可不知，如当局临证，或虚实有难明，寒热有难辨，病在疑似之间，补泻之意未定者，即当先用此法。若疑其为虚，意欲用补而未决，则以轻浅消导之剂，纯用数味先以探之，消而不投，即知其真虚矣，疑其为实，意欲用攻而未决，则以甘温纯补之剂，轻用数味以探之，补而觉滞，即知有实邪也。假寒者，略温之，必见燥矣。假热者，略寒之，必加呕恶。探得其情，意自定矣。经曰：有者求之，无者求之。又曰：假者反之，此之谓也。”成都中医大学宋兴教授专门写过一篇论文，名为《景岳探病法论要》，内容非常详实，诸位可参考学习。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天烛影摇红忆残年
春来人言无限好
吾爱书城不羡仙志存高远修仁术勤勉笃行励后学一襟明月，抱拙博览古今书两袖清风，悬壶济世百年业
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